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2018年  第9卷  第6期

指南与共识
异种移植临床研究指导意见(2018建议版)
中华医学会器官移植学分会异种移植学组
2018, 9(6): 405-408. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.001
摘要(372) HTML (44) PDF 304KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为推进异种移植临床研究的安全、顺利开展,规范异种移植临床研究行为,根据相关法律和规范,中华医学会器官移植学分会异种移植学组从总则、项目申请与审查、技术标准、伦理要求、生物安全、项目管理、供体要求、受者选择、项目实施、追踪随访等方面,制定了异种移植临床研究指导意见(2018建议版)。
述评
中国肺脏移植数据质量控制体系的构建
李小杉, 钱共匋, 蔡永锋, 胡春晓, 陈静瑜
2018, 9(6): 409-413. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.002
摘要(38) HTML (30) PDF 478KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺脏移植数据是珍贵的疾病资源库,建立一套科学有效的数据质量控制体系,可服务于临床诊疗决策,促进学科发展。在现行制度下,应围绕质控体系建设目标,制定数据报送规定和流程,明确考核指标,优化考核途径,通过打造科级、院级和全国层面的三级质控架构,不断提升数据质量,挖掘数据价值。
肝移植麻醉精细化管理——科学与艺术的体现
杨磊, 代世韬, 姚尚龙
2018, 9(6): 414-416. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.003
摘要(62) HTML (53) PDF 330KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植手术使终末期肝病患者得以治愈或长期存活,其始终是外科学的热点之一,随着供肝来源变化、边缘性供肝的使用以及受体自身的病情复杂性,给肝移植手术的麻醉管理提出新挑战。良好的麻醉管理应通过全面的围手术期整体评价、精准细致的监测以及患者机能平衡点的个体化调控,促进肝移植受体术后快速康复,使麻醉学科的科学性和艺术性得以完美体现。随着加速康复外科(ERAS)理念在外科的推广,更多的新理念新技术应用于肝移植受体,但如何更好地改善肝移植手术预后,仍需要手术、麻醉、护理团队的共同努力。本文就肝移植麻醉的精细化管理要点进行简述。
实验研究
HIF-2α基因下调后的诱导多能干细胞移植对大鼠脑缺血损伤治疗作用的影响
余学问, 徐华, 黄忠华, 李振国, 闵琴琴, 梁莹莹, 徐洲稳, 石红琴, 邵牧民, 王家传
2018, 9(6): 417-423. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.004
摘要(67) HTML (30) PDF 1044KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨低氧诱导因子(HIF-2α基因下调后的诱导多能干细胞(iPSCs)移植对大鼠脑缺血损伤治疗作用的影响。  方法  24只雄性SD大鼠随机分为3组(每组8只):iPSCs治疗组、iPSCs+siHIF-2α组,磷酸盐缓冲液(PBS)对照组。所有大鼠均采用大脑中动脉栓塞法制作脑缺血模型,栓塞90 min后进行再灌注。再灌注后3 d进行iPSCs移植、iPSCs+siHIF-2α移植或PBS注射。在移植之前及之后的第2、4周,行神经行为学评价并采用小动物正电子发射体层仪(micro-PET)扫描测定18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)的摄取值。移植后第4周,处死大鼠行免疫荧光检测神经细胞标志物。  结果  在干细胞移植后第2、4周,iPSCs治疗组的神经功能评分均明显低于PBS对照组(均为P < 0.05),而iPSCs+siHIF-2α组的神经功能评分在这两个时间点均高于iPSCs治疗组(均为P < 0.05)。在干细胞移植后的第2、4周,与PBS对照组比较,iPSCs治疗组和iPSC+siHIF-2α组脑缺血大鼠脑部的糖代谢水平(损伤侧/正常侧)明显增加(均为P < 0.001)。干细胞移植后第2周,iPSCs治疗组大鼠脑缺血区糖代谢水平明显高于iPSCs+siHIF-2α组(P < 0.001)。此后iPSCs+siHIF-2α组大鼠脑缺血区糖代谢水平持续上升,至干细胞移植后第4周,与iPSCs治疗组较为接近,但仍低于iPSCs治疗组(P=0.025)。免疫荧光结果提示移植的干细胞存活并迁移至梗死区周边,并且大部分的移植干细胞均表达了神经细胞标志物。  结论  iPSCs移植对大鼠脑缺血损伤有明显的治疗作用,HIF-2α基因下调对iPSCs的治疗作用有一定的影响。
小鼠供肾选择性缺失Ndst1对肾移植术后急性排斥反应的影响及其机制研究
李雪梅, 谷保红, 胡继科, 马延龄, 王博方, 冯泽东, 张凡, 陈昊
2018, 9(6): 424-429. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.005
摘要(64) HTML (29) PDF 658KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨小鼠供肾选择性缺失N-脱乙酰基酶-N-磺基转移酶(Ndst)1对肾移植术后受体小鼠急性排斥反应的影响及其机制。  方法  建立小鼠肾移植模型。根据品系和处理方式不同,将小鼠分为3组:野生型(WT)组(n=10)、Ndst1-/-组(n=9)、黏液瘤病毒T7蛋白(M-T7)治疗组(n=7)。术后第10日对各组小鼠实施安乐死,对各组小鼠移植肾分别进行病理学检查和糖胺聚糖(GAGs)中的双糖[硫酸乙酰肝素(HS)和硫酸软骨素(CS)]含量分析。分析病理学评分与双糖含量变化的相关性。  结果  与WT组比较,Ndst1-/-组和M-T7治疗组小鼠移植肾组织的早期排斥反应的总体病理学评分显著降低(均为P < 0.05)。与WT组比较,Ndst1-/-组小鼠移植肾组织中HS的6-O硫酸化比例、D0S6含量显著增加(均为P < 0.05),CS的D0A4和D2A4含量显著下降(均为P < 0.05)。与WT组比较,M-T7治疗组小鼠移植肾组织中HS的6-O硫酸化比例、CS的6-O硫酸化和2-O硫酸化比例、HS的D0S6和D2S6含量均显著增加(均为P < 0.05),HS的D2A0含量、CS的D0A4和D2A4含量明显降低(均为P < 0.05)。小鼠移植肾组织中双糖含量变化与急性排斥反应相关病理学评分均具有相关性(均为P < 0.05)。  结论  供肾选择性缺失Ndst1可减轻肾移植术后的急性排斥反应,其机制可能与移植肾组织中双糖HS的6-O硫酸化比例增加有关。
临床研究
应用LifePort器官转运器改善肾移植效果的大宗临床研究(附573例报告)
潘晓鸣, 薛武军, 田普训, 丁小明, 项和立, 冯新顺, 燕航, 侯军, 田晓辉, 李杨, 丁晨光
2018, 9(6): 430-435, 477. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.006
摘要(114) HTML (102) PDF 1189KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨供肾脉冲灌注保存转运器(LifePort)保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾和扩大标准供体(ECD)供肾对肾移植术后受者肾功能恢复的影响。  方法  回顾性分析466例器官捐献(DCD+ECD)供者和882例肾移植受者围手术期的临床资料。根据供肾保存方式不同,将309例DCD供者的左右两侧肾脏随机分为LifePort(DCD-LP)组(309例)和DCD冷藏组(309例); 132例ECD供者的双侧供肾全部采用LifePort保存并转运,设为ECD-LP组(264例)。分别观察3组受者术后总体情况、术后早期移植肾功能指标、术后并发症发生情况; 对比观察肾移植术前零点穿刺肾组织病理学检查结果; 比较肾移植术后有否发生移植物功能延迟恢复(DGF)受者的供肾LifePort灌注参数。  结果  与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组受者的住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。DCD冷藏组、DCD-LP组、ECD-LP组围手术期的人存活率均为100%,肾存活率分别为99.7%、100%、99.2%,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组的DGF发生率明显降低,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。3组受者的术后早期肾功能,急性排斥反应、感染和外科并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。病理学检查结果显示,采用LifePort灌注能明显减轻肾小管的水肿、变性、坏死。发生DGF者的供肾LifePort灌注阻力指数明显高于未发生DGF者,而供肾LifePort灌注流量则明显低于未发生DGF者,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。  结论  LifePort能有效改善离体DCD和ECD供肾质量,降低术后DGF发生率,促进移植肾功能恢复,并可在离体肾脏维护及评估中对术后恢复情况作出预判。
吗替麦考酚酯与麦考酚钠肠溶片对肾移植受体血药浓度的影响
曾维胜, 张长升, 宋秘, 祝敏, 李同海, 李珍
2018, 9(6): 436-440. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.007
摘要(73) HTML (134) PDF 445KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨吗替麦考酚酯(MMF)与麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)在同等生物效应剂量下对肾移植受体麦考酚酸(MPA)血药浓度和不良反应的影响。  方法  回顾性分析106例活体供肾移植受体的临床资料。按肾移植术后服用不同药物分为两组,MMF组(M1组,62例)和EC-MPS组(M2组,44例)。两组受体的免疫抑制方案分别为M1组用他克莫司(FK506)+MMF+泼尼松,M2组用FK506+EC-MPS+泼尼松。分析两组受体服药后1、2、3周和1、2、3个月MPA血药浓度的变化情况、不良反应发生情况及服用药物所花费用。  结果  采取同等生物效应给药,服药后第1、2、3周,第1、2、3个月时M1组MPA血药谷浓度比M2组低,各个时间点两组间比较,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。与M1组比较,M2组术后不良反应的发生率较低且症状较轻。采用同等生物学效应给药,M1组服用MMF所花费用1 710元/月,M2组服用EC-MPS所花费用2 736元/月,但M1组因治疗药物不良反应所产生费用远高于M2组。  结论  同等的生物效应剂量下服用EC-MPS的患者相对服用MMF的患者能维持更高的MPA血药浓度并且不良反应更少。
单倍体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病植入失败的二次移植策略
张競文, 孙燕玲, 李旭东
2018, 9(6): 441-444. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.008
摘要(127) HTML (173) PDF 364KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨急性T淋巴细胞白血病患者初次单倍体造血干细胞移植后植入失败并发生致命性并发症的二次移植策略。  方法  1例男性患者诊断为急性T淋巴细胞白血病,2015年11月接受供者为其胞妹的首次单倍体造血干细胞移植后植入失败,并发生大肠杆菌败血症、血清病、肝静脉闭塞症和多器官功能衰竭。首次移植后32 d行供者为其父亲的挽救性二次单倍体造血干细胞移植,二次移植前未进行预处理化学药物治疗(化疗),采用移植后环磷酰胺(PTCy)方案为基础的移植物抗宿主病(GVHD)预防方案。  结果  造血干细胞移植术后12 d白细胞植入,术后67 d血小板植入。血清病、败血症及肝静脉闭塞症治愈,器官功能改善。但移植后第18个月,即2017年6月,患者死于白血病复发。  结论  植入失败患者二次移植前不进行预处理化疗,采用PTCy预防GVHD有望获得成功植入。
烟台市居民器官捐献意愿影响因素调查分析及新宣传模式的构思
耿子翔, 牛天赋, 杲舒畅, 郑钰, 韩春蕾
2018, 9(6): 445-450. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.009
摘要(99) HTML (29) PDF 501KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨烟台市居民器官捐献意愿的影响因素并构思有效的器官捐献宣传模式。  方法  采用便利抽样的方法对烟台市10个区县的居民进行问卷调查。内容包括社会人口学特征、器官移植和器官捐献相关知识获取途径、影响器官捐献意愿的因素、潜在顾虑的相关问题等。同时在居民器官捐献调研过程中,尝试建立器官捐献宣传的“承光模式”。  结果  烟台市居民对器官捐献的认知处于较低水平,有44.6%的居民有捐献器官的意愿。年龄、文化程度均会对居民器官捐献的意愿有影响(均为P < 0.05)。其中大部分居民通过电视、广播、网络了解到器官捐献的内容。居民对器官捐献相关知识回答正确率较低。传统观念和社会舆论是影响居民的器官捐献意愿的主要因素,分别占38.1%和25.9%。家人的反对会大幅降低居民的志愿捐献率,而给予经济补偿和社会救助会大幅提高居民的志愿捐献率。知晓可以通过支付宝进行器官捐献登记的居民仅有16.3%,反映了宣传力度不足。在居民器官捐献调研过程中,我们尝试建立器官捐献宣传的“承光模式”,即由本地医学院校发起,逐步辐射到全国的器官捐献宣传模式。  结论  烟台市居民器官捐献意愿主要受器官捐献认知水平的影响,需要加强器官捐献的宣传力度,参考“承光模式”,由本地医学院校发起,依托医学生群体,通过多种途径提高本地居民对器官捐献的认知水平和参与度,最终扩展到全国,可能有利于提高我国公民的志愿捐献率。
全胰腺切除联合自体胰岛移植治疗慢性胰腺炎1例报道并文献复习
陈焕伟, 栾晓军, 刘成洋, 肖平, 甄作均, 邓斐文, 王峰杰, 刘颖, 许雪娟, 陈国强
2018, 9(6): 451-455. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.010
摘要(78) HTML (37) PDF 984KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨全胰腺切除联合自体胰岛移植(TP-IAT)治疗慢性胰腺炎的临床疗效。  方法  佛山市第一人民医院对1例合并多发假性囊肿、胰腺结石的难治性慢性胰腺炎患者行TP-IAT治疗,并对其随访3个月的临床资料进行总结与分析。  结果  患者TP-IAT术后恢复顺利,无发生出血、严重低血糖等并发症,腹痛完全缓解,未服用镇痛药物。随访期间患者使用外源性胰岛素,空腹血糖控制理想,胰岛细胞功能部分恢复。  结论  TP-IAT既能缓解慢性胰腺炎的临床症状,也能预防术后糖尿病的发生,是治疗难治性慢性胰腺炎的有效手段。
综述
体外膜肺氧合在心脏死亡器官捐献供体肝移植中的应用进展
许彪, 王永刚, 牟劲松
2018, 9(6): 456-459. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.011
摘要(71) HTML (60) PDF 335KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
供肝短缺已经成为制约肝移植发展的重要因素,心脏死亡器官捐献(DCD)供体是扩大供体池的一个重要来源。应用体外膜肺氧合(ECMO)技术可提高DCD供肝的质量,增加器官捐献供体池,改善肝移植受体的预后。本文综述了ECMO对DCD供体器官支持的基本原理和操作技术、ECMO用于DCD供体肝移植的研究进展及存在的问题,提示ECMO在我国DCD供体肝移植中具备较大的发展潜力和应用前景。
细胞游离DNA在器官移植中的应用
郎吉萍, 苗芸
2018, 9(6): 460-462. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.012
摘要(102) HTML (60) PDF 283KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
细胞游离DNA(cfDNA)是存在于体液中、游离于细胞外的DNA片段,其主要来源于血细胞、组织细胞、脂肪细胞等,在特定条件下还可能来源于肿瘤、移植物或胎儿等。随着精准医疗时代的到来,基于cfDNA检测的液体活组织检查技术在产前诊断、恶性肿瘤以及器官移植等领域中具有明显优势,其无创诊断、治疗监测以及预后评估等方面受到广泛关注。本文就cfDNA的生物学基础、cfDNA在器官移植中的应用做一综述。
子宫移植动物模型的手术研究进展
刘宇, 张英, 华克勤
2018, 9(6): 463-468. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.013
摘要(110) HTML (53) PDF 400KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
随着微创缝合技术的进步和免疫学研究的进展,子宫移植技术已取得显著的临床进展。目前,国内外已成功开展近40余例人体子宫移植手术并获得12名活产分娩的健康新生儿,这表明子宫移植技术已成为重建子宫性不孕女性个体生殖能力的重要手段。国际妇产科联盟(FIGO)指南规定,各医疗单位在开展人类子宫移植术前必须具有动物方面的基础实验研究经验,但如何选择合适的子宫移植动物模型值得探讨。本文对不同动物的子宫移植模型建立方法及移植结局进行综述。
五指山小型猪近交系异种移植产业化研发进展
冯书堂, 戴一凡, 章金刚, 潘志强
2018, 9(6): 469-473. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.014
摘要(53) HTML (29) PDF 709KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了早日实现五指山小型猪(WZSP)近交系异种移植产业化目标,努力推进近交繁育获得近交系,同时开展克服异种移植免疫排斥和猪内源性逆转录病毒(PERV)传染生物安全性两大难题的研发内容。本文从WZSP近交系双基因敲除克隆猪繁育成功、猪-猴异种角膜内皮移植取得突破性进展、WZSP近交系PERV无传染性群体建立、WZSP近交系是理想的动物模型和异种移植供体等方面,介绍WZSP近交系异种移植产业化的研发进展。
器官移植术后病原体感染检测研究进展
王啸晨, 葛军, 陈雅文, 蒋廷亚, 黎小锋, 杨功达, 周阳, 王仁定
2018, 9(6): 474-477. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.015
摘要(113) HTML (90) PDF 341KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官移植是目前治疗多种终末期器官疾病的最佳手段。免疫抑制剂的使用降低了器官移植受体发生免疫排斥反应的风险,同时也抑制了受体的免疫水平,进而导致受体感染病原体的风险增加。本文主要介绍了器官移植术后感染的病原体构成、不同类型器官移植的术后感染情况,总结了器官移植术后病原体感染的常用检测方法,并提出二代测序技术应用于器官移植术后病原体感染检测的可能性。