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2020年  第11卷  第2期

抗新冠肺炎专栏
新型冠状病毒肺炎疫情期间全国器官捐献与移植工作的指导原则(二〇二〇年二月二十三日通过)
中华医学会器官移植学分会
2020, 11(2): 179-184. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.001
摘要(133) HTML (59) PDF 817KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
2019年12月,我国湖北省发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,随即向多省市迅速蔓延。我国的器官移植事业正处于高质量发展阶段,如何在严峻的疫情期间科学有序地开展器官捐献与移植工作,总结分析器官移植受者COVID-19的临床特点并优化对COVID-19的预防、早期诊断和治疗策略,确保医疗安全,既关系到器官移植事业的发展和终末期器官功能衰竭患者的救治,又关系到全国乃至全球COVID-19疫情防控的大局。为此,根据国家卫生健康委员会指示要求,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家撰写了本指导原则,供我国器官捐献与移植工作者及管理者参照执行。本指导原则参考国内已发表的“专家建议”、“防治策略”和“指导意见”,经中华医学会器官移植学分会常委会线上审议通过,并将随着对COVID-19的进一步认识和疫情防控形势的变化进行修订。
器官移植受者新型冠状病毒肺炎的临床特点和疫情期间的管理策略(第1版)
巨春蓉, 李宁, 邱涛, 薛武军, 石炳毅
2020, 11(2): 185-193. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.002
摘要(96) HTML (39) PDF 1166KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
2019年12月,我国湖北省武汉市多家医院陆续发现多例不明原因肺炎病例,病原体为一种新型冠状病毒(新冠病毒),可导致新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎),严重者可危及生命。随后新冠肺炎疫情迅速在我国多省市蔓延。总结分析实体器官移植(SOT)受者新冠肺炎的临床特点,优化对其的预防、早期诊断和治疗策略尤为重要。为此,我们组织国内移植专家针对SOT受者肺部感染的特点并结合目前新冠肺炎的特点,参考国内外相关指南和规范撰写本文,供我国移植科医师借鉴。本管理策略会随着人类对于新冠病毒感染认识的不断深入,随时进行修订。
述评
器官移植排斥反应风险生物标志物研究进展
石炳毅, 陈文, 刘志佳
2020, 11(2): 194-198. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.003
摘要(111) HTML (147) PDF 892KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
排斥反应是引起移植失败的最主要原因,目前临床采用的指标特异度和灵敏度均较差,不能精准地提示排斥反应的确切病因,寻找新的排斥反应监测标志物具有十分重要的临床意义。本文从移植病理学、免疫细胞与调节性免疫细胞、非人类白细胞抗原抗体、外泌体、游离DNA、组合基因预测等方面,总结了近年来器官移植排斥反应风险生物标志物研究的最新进展,为器官移植排斥反应预警和治疗提供参考。
脐血移植临床应用30年的回顾及展望
孙自敏
2020, 11(2): 199-203. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.004
摘要(137) HTML (24) PDF 942KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
造血干细胞移植是治愈血液系统恶性肿瘤、造血衰竭性疾病和先天性遗传性代谢性疾病的重要方法。脐血是造血干细胞的主要来源之一,是干细胞研究及应用最理想的细胞来源。本文从脐血移植的历史及现状、脐血移植的优势、脐血移植技术的改进、脐血移植的应用前景及展望等方面,对脐血移植30多年的临床应用进行回顾和展望。
前进中的肺移植事业——我国肺移植发展现状及未来
胡春晓, 李小杉, 卫栋, 陈静瑜
2020, 11(2): 204-207. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.005
摘要(177) HTML (86) PDF 913KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植作为四大器官移植之一,近年来发展迅速。随着国家卫生健康委员会肺移植质量管理与控制中心的成立、《肺移植技术管理规范》及《肺移植标准流程和技术规范》的制定等一系列措施的实施,我国肺移植的质量和数量均呈稳步上升。建立和完善科学的肺移植技术临床应用质量控制指标,制定肺移植标准流程和技术规范,加强肺移植规范化培训基地的管理,打造多学科联合协作的肺移植团队,构建完备的肺移植数据库,将为进一步推进我国肺移植的发展提供保障。
诊疗规范
器官移植相关的血液净化技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2020, 11(2): 208-221. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.006
摘要(128) HTML (19) PDF 2073KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范器官移植相关血液净化的临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和肾内科专家从血管通路、血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换和免疫吸附的技术操作规范等方面,制订本规范。
学术盘点
2019 ATC器官移植国际前沿热点及新进展概述
王祥慧
2020, 11(2): 222-233. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.007
摘要(80) HTML (78) PDF 1011KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
本文概述了2019年美国移植年会(ATC)器官移植临床及应用基础与转化医学研究前沿热点内容,涉及移植科医师普遍关切的移植临床重点及难点,包括供体特异性抗体(DSA)及抗体介导的排斥反应(AMR)的免疫学机制、风险因素、预后评估及重要生物学标志,高致敏患者的去致敏策略及AMR防治进展,临床免疫耐受的现状及发展方向,移植相关感染的热点及防治进展,对供肾机械灌注方法的简要评价等。
论著
移植前铁过载对重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植疗效的影响
潘田中, 汤宝林, 朱小玉, 刘会兰, 宋闿迪, 皖湘, 姚雯, 孙光宇, 汪健, 孙自敏
2020, 11(2): 234-239. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.008
摘要(101) HTML (21) PDF 1219KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  研究移植前铁过载对重型再生障碍性贫血(SAA)患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)疗效的影响。  方法  回顾性分析行首次allo-HSCT的80例SAA受者临床资料。根据有否铁过载,将受者分为铁过载组(20例)和无铁过载组(60例)。比较两组间受者移植后植入率、并发症发生情况及预后情况;采用Cox比例风险回归模型分析受者2年总生存率(OS)和180 d移植相关病死率(TRM)的影响因素。  结果  无铁过载组的中性粒细胞植入率为98%(59/60),明显高于铁过载组的75%(15/20)(P < 0.05)。无铁过载组的血小板植入率为90%(54/60),明显高于铁过载组的65%(13/20)(P < 0.05)。无铁过载组血流感染发生率为23%(14/60),明显低于铁过载组的40%(8/20)(P < 0.05)。无铁过载组受者术后180 d TRM为17%,明显低于铁过载组的45%(P < 0.05)。无铁过载组受者术后1、2年OS分别为82%、80%,均高于铁过载组的50%、44%(均为P < 0.05)。是否有铁过载是受者的OS和TRM的独立危险因素(均为P < 0.05)。  结论  铁过载可影响SAA患者allo-HSCT移植后的OS和TRM。
含去甲氧柔红霉素的预处理方案在异基因造血干细胞移植治疗高危难治性白血病中的疗效分析
程昊钰, 杨怡欣, 杨帆, 张维婕, 费新红, 殷宇明, 顾江英, 满其航, 赵杰, 王静波
2020, 11(2): 240-246. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.009
摘要(129) HTML (79) PDF 1475KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨含去甲氧柔红霉素(IDA)的预处理方案在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗高危难治性白血病中的临床疗效。  方法  对116例接受了allo-HSCT的高危难治性白血病患者,采用7种含IDA的预处理方案。总结116例受者的植入情况。采用Kaplan-Meier曲线对2年总生存率(OS)、2年无病生存率(DFS)、累积复发率、复发病死率、移植相关病死率(TRM)、急性移植物抗宿主疾病(aGVHD)及慢性移植物抗宿主疾病(cGVHD)的累积发生率进行统计学分析。  结果  116例受者均成功植入。中位随访时间为28(7~70)个月,64例受者存活,2年OS为55.2%,2年DFS为51.7%,2年复发病死率23.3%,2年TRM为18.1%。116例受者中有72例发生aGVHD,aGVHD 2年累积发生率为62.1%,其中Ⅲ~Ⅳ度aGVHD 20例,2年累积发生率为17.2%。59例发生cGVHD,2年累积发生率为55.4%,其中广泛型cGVHD 2年累积发生率为14.7%。116例受者中有30例复发,2年累积复发率为25.9%。  结论  含IDA的预处理方案安全性和有效性均较高,可以作为高危难治性白血病患者移植预处理的有效方案。
15-PGDH表达水平与肝癌肝移植临床预后关系研究
李海波, 汪国营, 曾凯宁, 张剑文, 唐晖, 刘炜, 杨扬
2020, 11(2): 247-252, 281. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.010
摘要(36) HTML (29) PDF 1713KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)表达水平与肝细胞癌(肝癌)肝移植临床预后的关系。  方法  回顾性分析行肝癌肝移植术的94例受者临床资料。用免疫组织化学法检测所有受者病理组织切片中15-PGDH表达情况;分析15-PGDH蛋白表达水平与肝癌患者各项临床参数的关系;计算肝癌肝移植受者术后5年的无瘤生存率和总生存率;分析可能影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素。  结果  15-PGDH的表达水平与受者的年龄、Child-Pugh分级和术前甲胎蛋白(AFP)水平相关(均为P < 0.05)。15-PGDH低表达组受者的无瘤生存率和总生存率均显著低于15-PGDH高表达组受者(均为P < 0.05)。15-PGDH表达水平、肿瘤分化程度、美国癌症联合会(AJCC)分期是影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素(均为P < 0.05)。  结论  15-PGDH表达水平是影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素。
人牙龈间充质干细胞对B细胞的作用及机制研究
张楷, 陈柯妍, 李凯, 马铁梁, 古鉴
2020, 11(2): 253-258. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.011
摘要(93) HTML (8) PDF 1428KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨人牙龈间充质干细胞(GMSC)对B细胞增殖与分化的调节功能及其相关分子机制。  方法  分离提取GMSC,从外周血分选出B细胞。将GMSC或纤维母细胞分别与B细胞进行体外共培养,设为GMSC组和纤维母细胞组,检测两组B细胞的扩增情况;检测两组细胞上清中IgG1与IgM的表达情况;检测两组细胞白细胞介素(IL)-6、Perforin、干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α的分泌情况;检测两组B细胞表达IL-10与转化生长因子(TGF)-β的水平;检测两组B细胞中PC-1的表达情况;检测GMSC调控B细胞功能的信号通路;检测GMSC对B细胞活化T细胞功能的调控。  结果  与纤维母细胞组比较,GMSC组B细胞的扩增明显减弱(P < 0.05),GMSC与B细胞共培养后,能明显抑制B细胞分泌IgG1和IgM,明显抑制IL-6、Perforin、IFN-γ和TNF-α的分泌(均为P < 0.05)。与纤维母细胞组比较,GMSC组中的IL-10与TGF-β分泌量更高(均为P < 0.05)。GMSC组中PC-1的表达水平明显降低(P < 0.05)。加入TGF-β受体抑制剂ALK5后,GMSC对B细胞的抑制作用明显减弱(P < 0.05)。与纤维母细胞组比较,GMSC组的B细胞活化和扩增T细胞的能力明显减弱(P < 0.05)。  结论  GMSC对B细胞及其介导的免疫反应具有抑制功能,可通过TGF-β信号通路抑制B细胞的活化以及其他相关功能。
低温机械灌注在移植物功能延迟恢复高危尸体供肾 肾移植中的应用
李杨, 田晓辉, 丁晨光, 陈国振, 丁小明, 项和立, 田普训, 郑瑾, 胡筱筠, 薛武军
2020, 11(2): 259-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.012
摘要(77) HTML (35) PDF 1064KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨低温机械灌注(HMP)在移植物功能延迟恢复(DGF)高危尸体供者(DD)的供肾保存中的临床效果。  方法  采用前瞻性随机对照实验选取行器官捐献的52例DGF高危供者临床资料。将每例供者的2个供肾随机分为HMP组和静态冷保存(SCS)组(每组52例),HMP组供肾均采用LifePort进行低温机械灌注保存,SCS组供肾采用威斯康星大学保存液(UW液)进行冷保存。比较两组受者移植术后DGF和原发性无功能(PNF)的发生情况,观察两组受者移植肾功能恢复情况,观察肾移植术后1年内受者和移植肾的生存情况。  结果  HMP组受者DGF发生率为4%(2/52),明显低于SCS组受者的17%(9/52)(P < 0.05);HMP组无PNF病例,SCS组有1例受者发生PNF,两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。HMP组和SCS组受者移植肾功能恢复时间分别为(7.2±0.6)d和(7.7±1.0)d,差异无统计学意义(P > 0.05)。HMP组受者手术当日、术后1 d、术后2 d的尿量均明显多于SCS组受者(均为P < 0.05),HMP组术后各时间点的血清肌酐水平均明显低于SCS组(均为P < 0.05)。HMP组和SCS组受者术后1年的人、肾存活率分别为98.1%、92.3%和100%、96.2%,差异无统计学意义(均为P > 0.05)。  结论  HMP可显著降低DGF高危DD供肾肾移植术后DGF发生率,而且可促进早期移植肾功能的恢复。
中国肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤文献分析报告
姜晓青, 张群, 解曼, 孔心涓, 臧运金, 饶伟
2020, 11(2): 265-270. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.013
摘要(62) HTML (7) PDF 889KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨我国肝移植(LT)术后新发消化系统恶性肿瘤的情况。  方法  检索万方数据、中国知网及维普资讯三大中文数据库中的相关文献。检索时间从各数据库建库至2019年5月9日。中文检索词为“肝移植+术后/新发+恶性肿瘤/癌”。分析我国LT术后新发消化系统恶性肿瘤受者的年龄分布、性别构成、新发肿瘤的诊断时间和累及器官、治疗及预后。  结果  经过筛选最终纳入文献16篇,LT后新发消化系统恶性肿瘤47例,男性受者居多;年龄51(23~65)岁,以中年(45~59岁)最多;术后新发消化系统恶性肿瘤的平均确诊时间为43(2~156)个月,以术后1~3年内发生的例数最多;结肠和胃是最为常见的肿瘤发生部位;治疗主要以手术联合放射治疗和化学药物治疗居多,但LT术后新发消化系统恶性肿瘤总体预后不佳,病死率高达51%。  结论  我国LT术后新发消化系统恶性肿瘤以结肠癌和胃癌为主,新发肿瘤的患者总体预后不佳,应重视术后的监测和预防。
公民逝世后器官捐献高龄供肝肝移植的临床疗效分析:单中心经验
谢云亮, 杨洲, 杨卿, 冯啸, 唐晖, 刘炜, 傅斌生, 易述红, 杨扬, 陈规划
2020, 11(2): 271-275. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.014
摘要(60) HTML (56) PDF 918KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨高龄边缘供肝用于临床肝移植的临床疗效。  方法  根据纳入及排除标准,对127例供、受者临床资料进行回顾性分析,根据供者年龄分为高龄组(27例)和对照组(100例),对两组受者移植术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况及受者生存率进行分析。  结果  高龄组和对照组肝移植受者的移植物原发性无功能(PNF)和初期移植物功能不良(IPGF)发生率比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。术后2周内,高龄组肝移植受者丙氨酸转氨酶(ALT)平均水平、血清总胆红素(TB)与对照组比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。术后高龄组并发症发生情况与对照组相比,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。高龄组肝移植受者术后1、3年生存率分别为84%、78%,对照组分别为89%、79%,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。  结论  对高龄供肝应做好严格充分的质量评估和功能维护,术中精细操作、减少出血和创伤、缩短冷缺血和手术时间、加强术后监测和加速康复外科的实施,可取得良好的移植效果。
指南解读
《移植器官质量与安全指南(第6版)》解读——器官的获取、保存和运输
施辉波, 王心强, 徐晶, 曾梦君, 李小勤, 张利民, 蒋继贫
2020, 11(2): 276-281. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.015
摘要(187) HTML (100) PDF 823KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
捐献器官的获取、保存与运输直接影响着器官移植受者的预后。针对器官的获取、保存与运输的流程优化及质量控制标准的建立有利于提高捐献器官的质量和利用率,并降低医疗风险。本文根据2016年欧盟《移植器官质量与安全指南(第6版)》对其中第11章器官获取、保存和运输进行解读并综述。
《移植器官质量与安全指南(第6版)》解读——感染性疾病传播的风险
叶伯根, 张雷
2020, 11(2): 282-287. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.016
摘要(123) HTML (19) PDF 864KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
供者感染可通过移植物传播给受者,导致并发症甚至死亡。供者来源性感染是实体器官移植术后早期感染的重要原因。2016年欧盟编写的《移植器官质量与安全指南(第6版)》的中文译本已正式出版。其中第8章“感染性疾病传播的风险”,在无症状供者感染风险的病史和行为史、各类感染的基本筛查要点、各类病原体的传播风险以及防治策略等方面进行了详细阐述。本文对该章节进行解读。
捐献之窗
为生命接力,ICU助力器官捐献的关键策略
潘爱军, 王庞, 谢朝阳, 方洋, 范晓钦, 陈升, 吴伟文, 赵兴旺, 梁武, 江文诗, 欧亚林
2020, 11(2): 288-292. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.017
摘要(181) HTML (78) PDF 859KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官移植是终末期器官衰竭的有效治疗方法。然而,器官短缺一直是全球各国面临的共同难题。重症监护室(ICU)医护人员对器官捐献的认可及积极参与有助于推进器官捐献工作的开展,进而改善捐献器官短缺的问题。本文从ICU供者管理推动器官捐献的关键策略、ICU医护人员管理推动器官捐献的关键策略等方面进行综述,以期为广大器官捐献从业人员(尤其是ICU医护人员)提供参考,携手助力器官捐献的专业化发展。
综述
重型再生障碍性贫血治疗进展
季艳萍, 孙自敏
2020, 11(2): 293-297, 310. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.018
摘要(153) HTML (154) PDF 896KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
重型再生障碍性贫血(SAA)是一类少见的骨髓造血功能衰竭性疾病,与患者体内毒性T淋巴细胞为主的免疫功能紊乱、造血微环境的异常和造血干细胞的损伤相关。SAA起病急、进展快、病情重且致死率高,需快速并稳定地恢复患者造血功能。本文就免疫抑制剂疗法(IST)治疗SAA、同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗SAA、替代供者造血干细胞移植治疗SAA、非血缘脐血造血干细胞移植治疗SAA等方面的治疗进展进行综述。
肝移植术后乙型肝炎病毒再激活的分子机制研究进展
杨健, 谢炎, 田大治, 张骊, 张洋铭, 蒋文涛
2020, 11(2): 298-303. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.019
摘要(86) HTML (6) PDF 840KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)相关性肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(肝癌)的最有效方法。然而,肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再激活不利于移植肝功能恢复且导致预后不良,其防治问题是当前内、外科医师研究的焦点。目前的病毒抑制策略不能完全根除HBV,也不能完全预防HBV在未来复发感染。本文旨在探讨肝移植术后HBV再激活的分子机制,以期更有效预防肝移植术后乙肝复发。
边缘供肝及器官功能维护在肝移植中的应用进展
戴清清, 赵红川, 王国斌, 黄帆
2020, 11(2): 304-310. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.020
摘要(92) HTML (86) PDF 875KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是治疗各种终末期肝病的唯一有效方法。标准供肝短缺是限制肝移植发展的主要因素,而边缘供肝的使用明显扩大了供肝的来源。体外膜肺氧合(ECMO)、机械灌注及低体温等新型技术能显著改善边缘供肝的质量,在器官功能维护中具有良好的发展前景。本文就边缘供肝的常见类型及相关新型技术在边缘供肝功能维护中的应用展开综述。
肾移植受者疲乏的研究进展
李月, 明英姿, 庄权, 吴小霞, 尹东方, 刘立芳, 刘佳
2020, 11(2): 311-315. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.021
摘要(154) HTML (106) PDF 819KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法之一,但有部分受者术后存在一定程度的疲乏症状,疲乏不仅影响肾移植受者的生活质量,而且也会降低受者对免疫抑制剂使用的依从性。为加强医护人员对肾移植受者疲乏的重视,及早发现并有效干预,本文将对肾移植受者疲乏的现状、影响肾移植受者疲乏的相关因素、肾移植受者疲乏的干预方法做一综述。
移植云学院
移植云学院2019年下半年学术盘点
石炳毅, 武小桐, 李宁, 陈知水, 郭晖, 陈江华, 王仁定, 朱志军, 刘颖
2020, 11(2): 316-320. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.02.022
摘要(63) HTML (37) PDF 1544KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
中国研究型医院学会携手医邻网共同打造的“移植云学院”于2019年下半年继续成功地举办了本年度的最后4期。在下半年的授课中,各中心讲师分别以肾移植术后高尿酸血症(HUA)的管理、移植肾病理学、肾移植急性抗体介导的排斥反应(AMR)的诊治、肝移植术后肺部感染为主题,与参会人员从多角度对肾移植和肝移植进行深入探讨。