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2015年  第6卷  第1期

指南与共识
中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识
杨扬, 王金锐, 郑荣琴, 罗渝昆, 杜联芳, 任秀昀, 丁红, 孟晓春, 黄明声, 任杰, 郑丰平, 易述红, 汪根树, 汪国营
2015, 6(1): 1-5. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.001
摘要(96) HTML (77) PDF 177KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植后缺血性胆道病变已成为影响肝移植中长期疗效进一步提高的主要原因。根据专家经验、我国现实情况和文献报道, 本文对肝移植后缺血性胆道病变的诊断和治疗达成共识, 从该病的病因、病理改变、临床表现、诊断、治疗及预后等方面予以阐述, 供同仁参考。
述评
超声造影在肝移植围手术期的应用现状及展望
郑博文, 任杰, 郑荣琴
2015, 6(1): 6-11. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.002
摘要(35) HTML (42) PDF 197KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段。超声造影(CEUS)技术所取得的显著进步, 提高了肝移植围手术期相关病变的超声诊断水平及诊断信息量, 成为研究热点。本文从CEUS评估门静脉、肝动脉、下腔静脉、胆道、肝实质等方面, 对CEUS在肝移植围手术期的应用现状进行简要回顾和展望。
超声诊断技术在肝移植术后血管并发症中的应用价值
杜联芳
2015, 6(1): 12-18. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.003
摘要(39) HTML (10) PDF 239KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是治疗各种终末期肝病唯一有效的方法。超声检查具有无创、便捷、实时等优点, 尤其在血管及血流动力学检查方面具有优越性, 已成为肝移植术后常规且不可缺少的检查方法。本文从肝移植术后血管并发症的超声监测时间、彩色多普勒超声、超声造影和其他超声新技术等方面探讨不同超声诊断技术用于诊断肝移植术后血管并发症的临床价值。
专家论坛
肝移植超声新技术应用进展
唐缨, 牛宁宁
2015, 6(1): 19-21. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.004
摘要(57) HTML (14) PDF 129KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
超声作为一项无创性检查在肝移植领域发挥着重要作用, 在术前检查、术中监测、术后随访中都有着广泛应用。随着超声新技术的不断发展, 包括超声造影、超声弹性成像等技术的发展, 弥补了常规超声的不足, 为肝移植的评价与监测提供了越来越多有价值的信息。本文就肝移植超声新技术的应用进展进行评述。
移植前沿
超声弹性成像技术评估移植肝状态的临床应用进展
丁红, 韩红, 王文平
2015, 6(1): 22-25, 50. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.005
摘要(37) HTML (71) PDF 191KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
超声弹性成像是一种无创检测肝组织弹性硬度的全新技术, 可准确提供移植肝组织的弹性硬度信息。本文就超声弹性成像新技术评估移植肝状态的临床应用进展作一综述, 介绍超声弹性成像技术的原理和分类、正常移植肝状态的弹性硬度演变、弹性成像评估移植肝纤维化的临床应用、弹性成像诊断移植肝排斥反应的临床价值和移植肝弹性测值异常的其他病因。超声弹性成像具有操作简便、无创性、可多次重复等优点, 已被临床接受并应用于移植肝的随访监测。
实验研究
西罗莫司促进小鼠心脏移植模型中调节性T细胞的分化和增殖
谢江平, 张夕凉, 刘刚, 吴仕和, 王育红
2015, 6(1): 26-30. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.006
摘要(35) HTML (12) PDF 245KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨西罗莫司(SRL)对小鼠异位心脏移植模型的移植物存活时间以及脾脏中调节性T细胞(Treg)分化和增殖的影响。  方法  应用Cuff法建立雄性BALB/c→C57BL/6小鼠颈部异位心脏移植模型。术后随机分为3组各10只受体:对照组术后不予特殊药物治疗, SRL组术后1~14 d予SRL 10 mg/(kg·d)灌胃, 环孢素(CsA)组术后1~14 d予CsA 30 mg/(kg·d)灌胃。记录移植心脏存活时间, 于移植心停搏或术后14 d取脾, 分离单个核细胞, 上流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞比例(CD4+CD25+Treg%), 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法半定量检测Foxp3信使核糖核酸(mRNA)表达水平。  结果  与对照组比较, CsA组和SRL组均明显延长小鼠移植心的生存时间(均为P < 0.01), 而两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较, CsA组脾脏中CD4+CD25+Treg%明显降低, 而SRL组则明显升高(均为P < 0.01), 后两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。SRL组脾脏T细胞的Foxp3 mRNA表达明显高于对照组和CsA组, 其中对照组亦明显高于CsA组(均为P < 0.01)。  结论  在小鼠心脏移植模型中, SRL明显延长移植物的存活期, 促进CD4+CD25+Treg的增殖与生长, 有利于免疫耐受的形成。
临床研究
肝移植术后缺血性胆道病变的介入治疗探讨
李名安, 黄明声, 姜在波, 钱结胜, 李征然, 张有用, 庞鹏飞, 单鸿
2015, 6(1): 31-36. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.007
摘要(32) HTML (14) PDF 359KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨肝移植术后缺血性胆道病变(ITBL)患者接受介入治疗的安全性及疗效。  方法  回顾性分析2006年1月至2014年2月在中山大学附属第三医院介入血管科接受介入治疗的76例肝移植术后ITBL患者的影像及临床资料。按胆道造影表现分为3组:肝门区狭窄组(28例), 肝内多发狭窄组(42例), 胆汁瘤组(6例)。治疗方式包括单纯经皮经肝胆管引流术(PTBD)、PTBD配合球囊扩张、PTBD配合球囊扩张及胆道内支架术。引流方式包括胆道外引流及胆道内外引流。术后随访并观察疗效及胆道并发症。  结果  76例患者的PTBD首次成功率为97%(74/76)。介入治疗的总体治愈率、好转率及无效率分别为21%(16/76)、51%(39/76)、28% (21/76)。其中, 肝门区狭窄组治愈10例(36%), 好转16例(57%), 无效2例(7%), 治疗有效22例(93%); 多发性狭窄组治愈6例(14%), 好转21例(50%), 无效15例(36%), 治疗有效27例(64%); 胆汁瘤组好转2例(2/6), 无效4例(4/6)。肝门区狭窄患者的疗效优于多发性狭窄患者(P < 0.05), 多发性狭窄患者的疗效优于胆汁瘤患者(P < 0.001)。引流管期间主要并发症为胆道感染, 其中外引流及内外引流胆道感染发生率分别为20%(13/64)及67%(8/12), 比较差异有统计学意义(P < 0.001)。  结论  PTBD是治疗肝移植术后ITBL的安全、有效手段之一。结合球囊扩张及内支架置入可有效改善患者症状, 提高生存质量。采用胆道外引流可显著降低胆道感染发生率。
肝移植术后脾动脉窃血综合征的超声诊断
朱贤胜, 王莎莎, 程琦, 王泓, 范丽, 凌茵
2015, 6(1): 37-40. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.008
摘要(35) HTML (47) PDF 188KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨超声诊断肝移植术后脾动脉窃血综合征(SASS)的价值。  方法  通过对肝移植术后10例并发SASS患者(研究组)及术后肝功能恢复正常的8例患者(对照组)进行常规超声及超声造影检查, 总结SASS的超声表现。将研究组患者的数字减影血管造影术(DSA)检查结果与超声造影进行对比。  结果  研究组二维超声见肝脏回声正常或肝内见多发细小坏死灶, 彩色多普勒血流显像(CDFI)可见肝动脉内血流信号稀少或呈星点状, 超声造影见移植肝肝动脉内造影剂增强信号微弱。肝动脉内径偏细, 脾动脉内径明显增粗。超声造影与DSA的诊断结果一致。  结论  常规超声及超声造影应常规作为肝移植术后的可疑移植肝血管系统异常的无创检查手段, 具有较高的应用价值。
超声造影在移植肾血管并发症中的应用价值
彭川, 林满霞, 王燕, 王长希, 谢晓燕, 徐作峰
2015, 6(1): 41-45. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.009
摘要(138) HTML (23) PDF 305KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  评价超声造影(CEUS)在移植肾血管并发症中的应用价值。  方法  回顾性分析临床怀疑有移植肾血管并发症的28例肾移植患者的普通超声和CEUS图像资料, 以CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)为诊断标准, 分析CEUS在移植肾血管并发症中的诊断价值。  结果  28例患者均未发生造影剂相关不良反应。22例确诊发生血管并发症。CEUS正确诊断血管并发症17例, 漏诊5例移植肾动脉狭窄, 误诊1例移植肾局灶性梗死。CEUS诊断移植肾血管并发症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为0.77、1.00、1.00、0.55及0.82。普通超声及CEUS诊断移植肾动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为0.37和0.74, 0.89和1.00, 0.88和1.00, 0.40和0.64, 0.54和0.82。两者灵敏度、准确度比较差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。  结论  CEUS是诊断移植肾血管并发症的有效手段。
原位心脏移植术后早期超声心动图改变
刘少中, 刘晓真, 叶木奇
2015, 6(1): 46-50. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.010
摘要(56) HTML (33) PDF 210KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨应用超声心动图在原位心脏移植术后的早期应用价值。  方法  应用超声心动图对29例原位心脏移植术后患者进行早期监测, 于术后1、7、14、30 d记录左心室舒张末径(LVDd)、右心室舒张末径(RVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和三尖瓣反流面积, 并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室Tei指数(LV-Tei)。同时记录患者血压、中心静脉压(CVP)。  结果  与术后1 d比较, 术后7、14、30 d的LVDd均较大, RVDd均较小(均为P < 0.05)。与术后7 d比较, 术后1、14、30 d的IVST、LVPWT数值均较低(均为P < 0.05)。与术后7 d比较, 术后1、14、30 d的血压、CVP、LV-Tei数值均较低, 差异有统计学意义(均为P < 0.05);各时间点LVEF比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。超声心动图检查于术后3~4 d发现三尖瓣反流, 三尖瓣反流面积于术后5~8 d达最大面积(9.2±2.5) cm2, 此后反流面积逐渐减少, 术后1个月时减少至(4.7±2.4)cm2  结论  在原位心脏移植术后早期, 应用超声心动图可有效监测移植心脏的结构及功能情况, 及时为临床医师提供多种参数作为诊疗的依据。
腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用
邓斐文, 陈焕伟, 甄作均, 王峰杰, 李杰原, 胡健垣, 计勇
2015, 6(1): 51-54, 58. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.011
摘要(38) HTML (5) PDF 194KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。  方法  回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中, 中国心脏死亡供体分类一类(脑死亡供体)(C-Ⅰ类)15例, 中国二类(心脏死亡供体)(C-Ⅱ类)1例, 中国三类(脑-心双死亡捐献供体)(C-Ⅲ类)27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。  结果  开腹至腹主动脉插管时间约1.5~2.0 min, 43例供体共获得肝脏43个, 肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0, 其余供体热缺血时间范围为3~21 min, 平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用, 18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用, 供体器官总弃用率为16%。  结论  腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。
短篇论著
原发性胆汁性肝硬化患者肝移植术后新发溃疡性结肠炎
章拔翠, 陈虹, 王旭, 范铁艳, 李俊
2015, 6(1): 55-58. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.012
摘要(81) HTML (25) PDF 209KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者肝移植术后新发溃疡性结肠炎(UC)的诊治经验。  方法  1例PBC患者于2010年3月3日在武警总医院器官移植研究所行原位肝移植术。收集本例患者的临床资料, 总结PBC肝移植术后新发UC的临床治疗经验, 了解患者预后情况。  结果  2012年5月患者无明显诱因出现腹痛, 表现为下腹部痉挛性疼痛、腹泻, 解黏液血便2~3次/日。2012年6月检查示粪便隐血试验(+++), 乙型病毒性肝炎(乙肝)5项检查示"大三阳"。肠镜检查示:乙状结肠至回盲部黏膜广泛糜烂, 考虑为UC。活组织检查(活检)示:大肠(横结肠)黏膜慢性炎症伴急性炎症、淋巴组织增生、肉芽组织形成并见炎性渗出, 符合UC。予美沙拉秦、双歧杆菌治疗UC, 恩替卡韦抗乙肝治疗。12 d后病情无缓解, 停用美沙拉秦, 调整激素剂量, 予头孢噻乙胺唑抗感染、纠正贫血等对症治疗。甲泼尼龙逐渐减为4 mg/d维持至截稿日。随访23个月, 患者UC无复发, 定期复查粪便隐血试验(-), 乙型肝炎病毒(HBV) DNA < 1 000 copies/ml。  结论  PBC肝移植患者术后新发UC罕见, 如出现典型临床症状应考虑UC的可能, 早诊断、早治疗, 治疗以甲泼尼龙、美沙拉秦、调节肠道菌群为主。
学习园地
常见医学论文统计学问题及释疑(六):Meta分析中存在的问题
邹霞, 陈雯, 凌莉
2015, 6(1): 59-63, 67. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.013
摘要(41) HTML (17) PDF 417KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
Meta分析在医学领域中广泛应用。在进行Meta分析时, 我们需要按照规范的程序对文献进行纳入、排除和分析, 使结果更加可靠和准确。实际应用时, 由于研究类型不同, 研究方法及结局指标可能不尽相同, 在Meta分析时需通过异质性分析、质量控制及敏感性分析等来避免偏倚, 保证Meta分析的质量。本文从文献查找和纳入、异质性问题、质量评价问题、敏感性分析等方面, 对Meta分析中常见的问题进行剖析和释疑。
综述
实体器官移植术后结核病的研究进展——2013年美国移植协会感染病学组实体器官移植结核病诊疗指南剖析
张铖, 钱叶勇, 石炳毅, 范宇
2015, 6(1): 64-67. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.01.014
摘要(49) HTML (36) PDF 160KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
近年来, 实体器官移植被公认为是肾脏、肝脏、心脏和肺脏等器官终末期疾病的有效治疗方法。实体器官移植术后结核病由于缺乏完善的预防措施、快速有效的诊断方法和合理的治疗方案, 发生率和病死率仍较高。本文根据美国移植协会感染病学组2013年发布的实体器官移植结核病诊疗指南, 从流行病学、临床表现与诊断、预防、治疗等方面对器官移植术后结核病的研究进展进行综述, 为临床医师提供参考。