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2014年  第5卷  第2期

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述评
重视组织配型和供者特异性抗体监测在肾移植中的重要作用
薛武军, 郑瑾
2014, 5(2): 63-65. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.001
摘要(49) HTML (31) PDF 264KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植在治疗重症心力衰竭中的地位
毛文君, 陈静瑜
2014, 5(2): 66-67. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.002
摘要(55) HTML (24) PDF 288KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
临床研究
手助腹腔镜与开放手术活体供肾取肾术的系统评估
李涛, 付生军, 董治龙, 王志平, 王娟, 杨立
2014, 5(2): 68-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.003
摘要(69) HTML (13) PDF 511KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   系统评价手助腹腔镜下活体供肾切取术(HLDN)与开放活体供肾切取术(ODN)的安全性及效果。   方法   采用计算机互联网检索Pubmed数据库、Sciverse数据库、考克兰图书馆数据库、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库收录期刊已发表的包含HLDN和ODN两种术式的随机对照试验(RCT)研究。两位研究者根据纳入、排除标准独立筛选文献,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。   结果   通过筛选共纳入10个RCT,共1 230例患者。Meta分析结果提示,活体供肾取肾时,与ODN术式比较,HLDN术式的手术时间和热缺血时间较长[合并比值比(OR)值为35.81,95%可信区间(CI)13.98~57.65,P=0.001;合并OR 43.99,95% CI 32.31~55.66,P<0.00001],但HLDN术式的术中出血量较少(合并OR-78.90,95% CI -123.59~-34.22,P=0.0005)、并发症发生率较低(合并OR0.58,95%CI0.39~0.86,P=0.006)、住院时间较短[权重均差(WMD)为-1.15,95%CI-1.40~-0.90,P<0.00001];两组患者的术后进普食时间差异无统计学意义(WMD为-0.11,95%CI -0.67~-0.45,P=0.70)。   结论   与ODN术式比较,HLDN术式提高了手术的安全性,降低了手术难度,值得临床推广应用。
三联抗肿瘤疗法预防晚期原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发的临床研究
杜国盛, 周林, 石炳毅, 朱志东, 宋继勇
2014, 5(2): 74-78. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.004
摘要(30) HTML (5) PDF 472KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   初步探讨联合应用西罗莫司、胸腺肽α-1(Tα-1)及槐耳颗粒在预防晚期原发性肝癌(肝癌)肝移植术后肿瘤复发的有效性及安全性。   方法   联合治疗组为2010年至2012年在解放军第309医院接受肝移植的12例晚期肝癌患者(符合杭州标准)。历史对照组为2002年至2006年在该院接受晚期肝癌肝移植术15例患者,其随访资料完整。术后1个月根据患者的个体差异调整免疫抑制剂的种类或剂量,应用他克莫司(FK506)联合吗替麦考酚酯(MMF),术后1个月逐渐撤出FK506,由西罗莫司替代;术中给予甲泼尼龙500 mg,术后小剂量甲泼尼龙治疗,1周停药,此时开始加用Tα-1及槐耳颗粒。Tα-1用法:先连续皮下注射10 d,每次1.6 mg,每日1次,以后每周2次。槐耳颗粒:每次20 g,每日3次。所有患者均予随访。收集患者术后随访资料,内容包括术后1年血清甲胎蛋白(AFP)变化,术后排斥反应发生情况,肿瘤复发情况及处理方式,生存时间。   结果   联合治疗组随访8~35个月,中位随访时间18个月,无失访、退组等情况,患者均存活;历史对照组中位随访时间14个月,直至所有患者死亡。联合治疗中2例术后出现肺部孤立性转移灶(单发)和2例术后出现肺部多发转移灶(多发),经γ刀治疗后治愈。历史对照组中术后6个月15例患者中7例复发,术后1年内15例患者全部复发,且全部出现肺部转移,单发6例,多发9例,均死于肿瘤多处转移。   结论   联合应用西罗莫司、Tα-1及槐耳颗粒在预防晚期肝癌肝移植术后肿瘤复发有显著疗效,能延缓肿瘤的复发,延长患者的生存时间。
超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用
卢强, 钟晓绯, 凌文武, 马琳, 罗燕
2014, 5(2): 79-84. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.005
摘要(26) HTML (14) PDF 632KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   评估超声造影在肝移植术后肝动脉血栓(HAT)诊断中的价值。   方法   2004年1月至 2012年8月在四川大学华西医院肝移植中心行肝移植手术的患者810例。患者术后均接受了彩色多普勒超声(彩超)检查,其中有58例怀疑HAT,从而继续接受超声造影检查。以肝动脉血管造影、手术结果和临床随访作为金标准,计算超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。   结果   超声造影诊断16例HAT,正确诊断15例,误诊1例,无漏诊病例。超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为1.0、0.977、0.983、0.938和1.0。本组患者HAT发生率和病死率分别为1.9%和53%。   结论   肝移植术后彩超检查怀疑HAT时应立即行超声造影检查,超声造影诊断肝动脉通畅的患者可避免肝动脉血管造影检查。
超声检查在活体肝移植受体术后胆道并发症诊断中的应用
廖梅, 任杰, 郑荣琴, 吕艳
2014, 5(2): 85-88,127. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.006
摘要(52) HTML (23) PDF 533KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨超声检查在活体肝移植术后胆道并发症诊断中的临床应用。   方法   对21例成人右半肝活体移植受体术后进行超声检查,观察移植肝及其胆道声像图表现,与经皮经肝穿刺胆道造影引流(PTCD)等影像学结果相对比。   结果   21例病例经PTCD及临床随访证实为胆管吻合口狭窄5例,胆泥1例,胆漏1例。超声检查能够诊断并与之相符5例,为4例吻合口狭窄及1例胆泥,胆漏病例可见肝周积液。其中4例胆管吻合口狭窄病例超声诊断时间均明显早于临床出现黄疸或血清胆红素升高的时间。   结论   在活体肝移植术后胆道并发症的诊断中,超声检查操作简便、无创、可重复性强、准确性较高,可早期诊断胆管并发症,具有重要的临床应用价值。
补救性肝移植对原发性肝癌肝切除术后复发患者的疗效分析
常虎林, 许鑫森, 曲凯, 田敏, 张晓刚, 王博, 刘学民, 于良, 刘昌, 吕毅
2014, 5(2): 89-94. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.007
摘要(30) HTML (5) PDF 589KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   初步探讨采用补救性肝移植(SLT)治疗肝切除术后复发性原发性肝癌(肝癌)的临床效果。   方法   回顾性分析2005年4月至2012年12月在西安交通大学医学院第一附属医院连续施行的68例肝癌肝移植患者的临床资料。其中60例患者行首选肝移植(PLT),即PLT组;8例患者行SLT,即SLT组。比较两组患者的手术时间、无肝期时间、术中出血和输血量;比较两组患者重症监护室(ICU)入住时间和总住院时间;比较两组患者术后并发症发生情况。根据两组患者的随访结果绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者累积生存率和无瘤生存率。 结果 SLT组患者的手术时间、无肝期时间、术中出血量及输血量均明显长于或多于PLT组(均为P<0.05),两组的ICU入住时间和总住院时间比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组术后出血、感染、急性排斥反应、肾衰竭及胆道并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。随访时间1~90个月,平均随访时间为33个月。SLT组术后的1、2、3年累积生存率分别为87.5%、75.0%、62.5%,PLT组分别为80.0%、73.8%、67.8%,两组Kaplan-Meier生存分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。SLT组术后1、2、3年无瘤生存率分别为75.0%、62.5%、50.0%,PLT组分别为81.2%、68.6%、64.6%,两组Kaplan-Meier生存分析比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。   结论   SLT治疗肝癌切除术后肝内复发疗效较好,在供体短缺的情况下选择实施补救性肝移植不失为一种有效可行的治疗策略。
肾移植术后尿瘘的治疗策略研究(附72例报告)
洪欣, 李州利, 王爽, 毕见龙, 蔡明
2014, 5(2): 95-99. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.008
摘要(107) HTML (85) PDF 542KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨肾移植术后尿瘘并发症的治疗策略。   方法   回顾性分析2008年6月至2012年12月在解放军第309医院全军器官移植研究所接受同种异体肾移植术的1 228例患者中,术后发生尿瘘的72例患者的临床资料。   结果   本组尿瘘发生率为5.86%。患者确诊后,首先保持输尿管支架管留置状态,并采取留置Foley导尿管的方法,在确认无效后在原创口或引流口置入普通导尿管或乳胶管引流,最后采取手术治疗,均采用无张力吻合。72例尿瘘患者中,46例经保守治疗后治愈,26例保守治疗无效后采用手术治疗,其中12例行瘘口修补术+留置膀胱Foley导尿管、10例行输尿管-膀胱重新吻合术+置入输尿管支架治愈,4例行输尿管-膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管-移植肾输尿管吻合术后治愈。2例出现局部伤口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。   结论   肾移植术后尿瘘预防胜于治疗,早期诊断、正确选择治疗措施是成功救治的关键。患者确诊后,首先采用保守治疗,确认无效后采取手术治疗,遵循无张力吻合原则。
肝移植术后患者自行停药致急性排斥反应(附3例报告)
李涛, 申川, 谢俊杰, 祝哲诚, 沈柏用, 彭承宏
2014, 5(2): 100-102,122. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.009
摘要(127) HTML (102) PDF 520KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨肝移植术后患者自行停药致急性排斥反应(AR)的临床特点及治疗。   方法   回顾性分析2004年1月至2013年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院肝移植中心收治肝移植术后因自行停药导致AR的3例患者的临床资料。   结果   3例患者均因自行停止服用免疫抑制剂出现肝功能异常而入院治疗,停药18~42 d,经肝穿刺组织病理学结果明确均为急性细胞性排斥反应。给予恢复使用免疫抑制剂的同时采用肾上腺皮质激素(激素)冲击治疗或兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗后改小剂量激素维持。2例患者经治疗后好转,另1例经抢救后无效死亡。   结论   肝移植术后自行停药易发生AR,后果严重,应加强对患者的宣传教育,提高其服药依从性。一旦发生AR,即给予恢复使用免疫抑制剂,同时采用激素冲击或抗体治疗。
北京市医学类及非医学类高校本科学生对人体器官移植认知的对比研究
刘佳, 欧阳亚楠, 吴超, 张宇婷, 刘庆明, 洪宝林
2014, 5(2): 103-106. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.010
摘要(42) HTML (29) PDF 515KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   了解北京市医学类与非医学类高校学生对人体器官移植认识程度及捐献意愿度,并探讨两类院校学生对器官移植的认知差异。   方法   采用问卷调查方法非概率抽样选取北京4所医学类高校和4所非医学类高校960名在校学生。调查内容包括对器官移植的认识程度、对大学校园内器官移植宣传的看法、个人器官捐献的意愿度三个方面。   结果   问卷回收率91.9%(882/960)。97.3%(858/882)的学生知晓器官移植这一概念,且93.9%(828/882)的学生认为器官移植是一项造福人类的事业。除媒体传播外,两类高校的学生在获取器官移植知识的途径上有差异(χ2=11.20,P<0.05)。医学院校内75.2%(306/407)的学生认为有必要进行器官移植的宣传,而非医院校内仅有58.1%(275/473)的学生认为器官移植的宣传是有必要的,两者比较差异有统计学意义(χ2=28.33,P<0.01)。在器官捐献意愿度方面,医学类高校学生捐献的意愿度远远高于非医学校学生(χ2=6.054,P<0.05)。   结论   北京市医学类与非医学类高校学生对器官移植有较好的了解和认识,但是在宣传的普及程度和捐献意愿度上两类高校学生存在较大差异。
实验研究
肝癌相关成纤维细胞对单核细胞来源树突状细胞分化的影响
程锦涛, 张英才, 邓宜南, 陆慧琼, 张琪, 杨扬
2014, 5(2): 107-112. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.011
摘要(52) HTML (19) PDF 621KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
目的 研究肝癌相关成纤维细胞(hCAF)在单核细胞(Mo)来源树突状细胞(DC)分化过程中所起到的作用。 方法 采用酶消化法从肝癌组织中分离培养获得人hCAF;采用密度梯度离心法获取健康人外周血单个核细胞(PBMC),经密度梯度离心及磁珠分离法从健康人外周血浓缩白细胞中获得CD14+Mo。hCAF-CD14+Mo(1:10)和CD14+Mo细胞在第1日及第4日均加入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(20 ng/ml)和白细胞介素4(20 ng/ml),共诱导6 d。两组细胞分为两份,一半加入脂多糖(LPS)200 ng/ml刺激3 d,另一半不加入LPS作为对照。最后细胞共分为4组:hCAF-Mo组、hCAF-Mo+LPS组、不成熟DC(iDC)组及成熟DC(mDC)组。采用倒置荧光显微镜观察4组细胞的形态变化。各组细胞分为两部分,一部分细胞采用流式细胞术检测细胞表面分子CD83、CD80、CD1a的表达情况,另一部分细胞分别与预染CFSE的淋巴细胞共培养5 d,采用流式细胞术检测T淋巴细胞增殖情况。 结果 倒置显微镜结果显示在hCAF干扰下Mo不能分化为DC。CD83、CD1a、CD80的表达在iDC组分别为(3.2±0.7)%、(61.7±8.4)%、(30.1±0.9)%,mDC组分别为(80.1±2.8)%、(83.2±6.0)%、(96.1±1.9)%,hCAF-Mo组分别为(1.6±0.9)%、(1.8±0.9)%、(16.0±3.2)%,hCAF-Mo+LPS组分别为(9.0±1.2)%、(1.1±0.4)%、(58.4±3.6)%。hCAF-Mo组与iDC组的CD1a、CD80表达差异均有统计学意义(均为P<0.01)。iDC组的CD83表达极低,因此hCAF-Mo组与iDC组的CD83表达差异没有统计学意义(P>0.05)。hCAF-Mo+LPS组与mDC组的3种表型表达差异均有统计学意义(均为P<0.01)。iDC组的T淋巴细胞增殖率为(3.3±0.9)%,mDC组为(34.5±7.3)%,hCAF-Mo组为(5.3±1.2)%,hCAF-Mo+LPS组为(7.0±1.2)%。与iDC组相比,mDC组能有效地刺激T淋巴细胞增殖。hCAF-Mo组和hCAF-Mo+LPS组刺激T淋巴细胞增殖的能力均较弱,与mDC组相比差异有统计学意义(均为P<0.01)。 结论 hCAF可明显抑制Mo分化成DC,在肝癌的免疫逃逸过程中发挥重要的作用。
生长抑制因子4表达水平与肝癌肝移植术后复发转移及预后的关系
罗来邦, 李新长, 张友福, 徐志丹, 张锡泉
2014, 5(2): 113-118. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.012
摘要(33) HTML (22) PDF 656KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨生长抑制因子4(ING4)表达水平与原发性肝癌(肝癌)肝移植术后复发转移及预后的关系。   方法   选取2003年5月至2007年12月在江西省人民医院器官移植科实施肝癌肝移植手术的30例患者作为研究对象。组织标本取自手术切除的肝癌组织和相应癌旁1 cm外的癌旁肝组织(PCLT)。采用免疫组织化学(免疫组化)方法对肝癌组织和PCLT中ING4蛋白的表达进行定性检测,比较两者ING4蛋白的阳性表达率及表达强度的差异。采用蛋白质印迹法检测上述两组织ING4蛋白的表达水平。根据蛋白质印迹法结果,计算肝癌组织和PCLT的ING4蛋白表达量之比,以比值0.48为界,将30例患者分为ING4低表达组(15例)和ING4高表达组(15例),分析两组患者临床病理特征、肝癌肝移植术后复发转移和预后情况。   结果   免疫组化结果显示肝癌组织的ING4阳性表达率为63%(19/30),PCLT为93%(28/30),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。肝癌组织的ING4强阳性表达率为27%(8/30),PCLT为63%(19/30),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。蛋白质印迹法结果显示肝癌组织的ING4蛋白阳性率为70%(21/30),PCLT为97%(29/30),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCLT的ING4蛋白表达水平高于肝癌组织(197±31比109±24,P<0.05)。30对标本中有25对ING4表达水平在肝癌组织中下调,下调率为83%。在临床病理学特征方面,ING4低表达组和ING4高表达组在肿瘤结节数目(P=0.025)、静脉浸润(P=0.035)、肝外转移(P=0.017)和分化程度(P=0.025)的差异具有统计学意义。ING4高表达组的累计术后复发转移率低于ING4低表达组,生存率高于ING4低表达组(均为P<0.05),ING4高表达组中位生存时间长于ING4低表达组(720 d比540 d P<0.05)。   结论   ING4蛋白水平在肝癌组织中表达下调,且与肝癌肝移植术后复发转移有关,影响肝癌肝移植患者预后。
综述
体外光分离置换疗法与器官移植
周林, 杜国盛
2014, 5(2): 119-122. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.013
摘要(49) HTML (17) PDF 469KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植术后缺血性胆道损伤研究进展
唐晖, 陈规划
2014, 5(2): 123-127. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.014
摘要(36) HTML (2) PDF 539KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植术后免疫耐受生物学标志的研究进展
李心鑫, 曾强, 窦剑
2014, 5(2): 128-130. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.02.015
摘要(40) HTML (14) PDF 482KB($!{article.pdfDownCount})
摘要: