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2020年  第11卷  第6期

指南与共识
开展肝脏移植的新型冠状病毒肺炎定点收治医院的疫情常态化防控与生物安全管理专家共识(2020版)
中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植学分会
2020, 11(6): 651-657. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.001
摘要(269) HTML (106) PDF 878KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
纵观国内外新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的流行病学形势, 我们必须做好在今后一段时间内疫情常态化防控的思想准备。全国开展器官移植的医院特别是开展肝脏移植的新冠肺炎定点医院应适应疫情形势, 强化防控意识, 优化防控措施。本文根据终末期肝病的疾病特点和定点医院开展肝脏移植的工作特殊性, 依据国家和行业相关规定, 参考国内多家新冠肺炎定点收治医院开展器官移植工作的经验, 结合"外防输入、内防反弹"的总体方针, 制定了本专家共识, 为肝脏移植相关的医护人员以及实验室和医院管理人员提供参考。
述评
体外膜肺氧合在供者维护中的应用进展
丘小红, 刘少儒, 许磊波, 刘超
2020, 11(6): 658-662. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.002
摘要(190) HTML (41) PDF 891KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官移植是治疗终末期疾病的有效手段之一,但供者来源不足桎梏了器官移植的发展。体外膜肺氧合(ECMO)可以改善器官低氧状态及低灌注情况,缩短热缺血时间,在器官紧急获取或血流动力学不稳定等情况下,有效维护供者器官功能,使供者器官得到充分利用,造福更多亟需器官移植的患者。本文总结了ECMO在供者维护中的应用进展,为其在器官移植中的应用提出建议。
移植前沿
肝移植临床免疫抑制剂及新药研究进展
陈泉余, 蒋师放, 夏仁培, 帅领, 张宏宇, 白莲花
2020, 11(6): 663-670. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.003
摘要(200) HTML (96) PDF 1384KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植临床常用的免疫抑制剂主要包括钙调磷酸酶抑制剂类药物,如环孢素(CsA)和他克莫司(FK506)等;糖皮质激素类药物,如泼尼松和泼尼松龙等;细胞毒类药物,如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯及环磷酰胺等;哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂类药物,如西罗莫司和依维莫司;抗体类药物如多克隆抗体、单克隆抗体及白细胞介素(IL)-2受体抗体等。免疫抑制剂虽然种类繁多,但目前大多数肝移植受者主要使用FK506。然而,FK506在肝移植后期表现出明显的不良反应,尤其是引起严重感染和肾毒性。因此,研发免疫耐受作用强和不良反应小的新型免疫抑制剂成为临床上迫切需要解决的难题和研究热点。本文就目前肝移植免疫抑制剂的研究进展和新型免疫抑制剂的研发状况进行综述。
急性肾损伤过程中铁死亡的研究进展
乔予希, 王博, 薛武军, 丁晨光
2020, 11(6): 671-676. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.004
摘要(147) HTML (44) PDF 1010KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官捐献和肾移植手术过程中常伴有急性肾损伤(AKI),导致病死率升高、住院时间延长和住院费用显著增多。近年来,研究表明铁死亡与AKI密切相关,但确切的分子生物学机制尚未阐明,需要更加深入的研究。本文从铁死亡相关生物学标志物和生物学反应两方面,综述铁死亡在AKI中的作用,为防治AKI寻找新的可能方向。
肝移植治疗HIV合并HCV阳性患者的研究进展
颜曦婧, 杨扬
2020, 11(6): 677-684. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.005
摘要(74) HTML (43) PDF 881KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
随着高效抗逆转录病毒治疗(HAART)时代的到来,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)已经从不可治愈的绝症逐渐演变为可控型慢性疾病。由于AIDS患者生命周期的延长,慢性肾衰竭和(或)慢性肝衰竭已经成为其主要的死亡原因,而慢性肝衰竭的AIDS患者往往伴有丙型肝炎病毒(HCV)感染。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染曾被认为是肝移植的禁忌证,随着医学界认知的不断深入和手术管理经验的提高,HIV阳性肝移植受者的数量日渐上升,并且取得了较好的远期生存率。但是HIV合并HCV阳性受者肝移植术后3、5、10年生存率仍然很低。为此,本文主要总结了近年来HIV阳性患者肝移植手术的开展情况、HIV合并HCV阳性患者的疾病进程及术后丙型病毒性肝炎复发的治疗措施。
论著
肾移植术后巨细胞病毒感染及其与NK细胞亚群相关性的初步探讨
孙曙, 刘志佳, 李响, 金海龙, 李聪然, 陈昌庆, 石炳毅
2020, 11(6): 685-691. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.006
摘要(252) HTML (88) PDF 1564KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨自然杀伤(NK)细胞亚群在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染受者中的变化趋势。  方法  回顾性分析92例肾移植受者的临床资料,将肾移植受者分为CMV感染组(43例)、CMV感染恢复组(13例)、肾功能稳定组(15例)、排斥反应组(11例)和其他感染组(10例);另外选取健康成人志愿者作为健康对照组(15名)。观察并比较各组外周血NK细胞比例,及NK细胞中CD226和CD16的表达比例和平均荧光强度(MFI)。  结果  CMV感染组NK细胞比例为4.9%(2.2%,11.5%),CMV感染恢复组NK细胞比例为3.7%(2.3%,6.5%),CMV感染组和CMV感染恢复组NK细胞比例均低于其他各组(均为P < 0.05)。CMV感染组NK细胞中CD226和CD16的表达比例低于健康对照组和肾功能稳定组(均为P < 0.05)。CMV感染恢复组NK细胞中CD226和CD16的表达比例均高于CMV感染组(均为P < 0.05)。CMV感染组CD226和CD16的MFI均低于健康对照组(均为P < 0.05)。CMV感染恢复组CD226和CD16的MFI均高于CMV感染组(均为P < 0.05)。  结论  CMV感染期NK细胞中CD226和CD16的表达比例及MFI下调,而在CMV感染恢复期上调,提示NK细胞表达的CD226、CD16与CMV感染的病程密切相关。
β-arrestin-2通过上调PI3K/Akt信号抑制自噬以减轻小鼠肝脏缺血-再灌注损伤
王励, 谌小龙, 刘慧玲, 周静, 杨逸冬, 李慧, 陈浩琦, 程道柔, 吴斌, 陈规划, 汪根树
2020, 11(6): 692-697. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.007
摘要(116) HTML (44) PDF 1981KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  验证β-arrestin-2是否通过上调PI3K/Akt信号抑制自噬对小鼠肝脏缺血-再灌注损伤(IRI)发挥保护作用。  方法  将C57BL/6背景的β-arrestin-2基因敲除(KO)及野生型(WT)小鼠各12只,随机分为KO小鼠假手术组(KO+sham组),KO小鼠IRI组(KO+IRI组),WT小鼠假手术组(WT+sham组)和WT小鼠IRI组(WT+IRI组),每组各6只。分别建立70%肝脏IRI模型或进行假手术处理,于肝脏再灌注或手术后6 h进行相关研究。采用免疫组织化学(免疫组化)染色检测凋亡信号蛋白裂解半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved Caspase-3)、增殖信号蛋白Ki-67及PI3K/Akt通路信号蛋白p-Akt的表达。  结果  免疫组化染色结果显示,与相应的sham组比较,KO+IRI组和WT+IRI组小鼠肝组织中的cleaved Caspase-3、Ki-67和p-Akt阳性细胞计数均增加(均为P < 0.01);与WT+IRI组比较,KO+IRI组小鼠肝组织中cleaved Caspase-3阳性细胞计数增加,Ki-67和p-Akt阳性细胞计数均减少(均为P < 0.05)。  结论  β-arrestin-2可减轻小鼠IRI后肝细胞凋亡、促进其损伤修复,其通过上调PI3K/Akt信号抑制自噬来减轻小鼠肝脏IRI。
中重度脂肪变性供肝应用于成人肝移植术的早期预后及其危险因素分析
田大治, 蒋文涛, 陈池义, 于杨, 仇佳丽
2020, 11(6): 698-703, 736. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.008
摘要(120) HTML (41) PDF 897KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨中重度脂肪变性供肝肝移植受者的早期预后及其发生移植物功能延迟恢复(DGF)的危险因素。  方法  回顾性分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植供、受者各475例的临床资料,根据澳大利亚国家肝移植中心(ANLTU)脂肪变性供肝分级,将接受相应供肝的受者分为S0组(无脂肪变性,308例)、S1组(轻度脂肪变性,97例)、S2组(中度脂肪变性,52例)、S3组(重度脂肪变性,18例)4组。比较各组受者术后早期死亡及并发症发生情况,对可能导致受者发生DGF的供者因素、受者因素、手术因素进行单因素及多因素logistic回归分析。  结果  S2组及S3组术后DGF的发生率高于S1组及S0组(均为P < 0.05),S3组术后DGF发生率高于S2组(P < 0.05);各组受者的术后早期病死率,移植肝原发性无功能(PNF)、术后出血、感染、胆道并发症和血管并发症的发生率等指标,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。单因素分析结果提示,供者供肝脂肪变性程度较严重、冷缺血时间长和受者术前终末期肝病模型(MELD)评分高、存在肿瘤是发生DGF的危险因素,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,供者供肝中重度脂肪变性、冷缺血时间 > 8 h及受者MELD评分 > 30分是术后早期发生DGF的独立危险因素。  结论  中重度脂肪变性供肝应用于成人肝移植术后早期易发生DGF,但不影响受者术后早期生存率。对于中重度脂肪变性供肝的选用应结合供者冷缺血时间及受者术前MELD评分等因素综合考虑。
儿童肝移植术后门静脉狭窄的超声评估价值
何志忠, 周路遥
2020, 11(6): 704-710. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.009
摘要(194) HTML (121) PDF 1680KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨儿童肝移植术后门静脉狭窄(PVS)的超声特征及其诊断价值。  方法  回顾性分析肝移植术后门诊常规超声随访的84例儿童肝移植受者的临床资料。根据超声和数字减影血管造影术(DSA)检查结果将受者分为正常组(57例)和PVS组(27例)。采用超声监测门静脉是否狭窄,测量指标包括门静脉吻合口直径、吻合口流速、肝动脉流速、肝动脉阻力指数(RI)及脾脏长径等。比较PVS组和正常组受者的超声参数;分析超声参数在儿童肝移植术后PVS中的诊断价值。  结果  正常组门静脉吻合口直径大于PVS组[(0.44±0.08)cm比(0.27±0.10)cm];正常组门静脉吻合口流速低于PVS组[(43±12)cm/s比(119±58)cm/s],差异均有统计学意义(均为P < 0.001)。两组肝动脉流速、肝动脉RI及脾脏长径比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。儿童肝移植、公民逝世后器官捐献儿童肝移植及亲属活体器官捐献儿童肝移植中最佳诊断PVS的门静脉吻合口直径分别为0.35、0.35、0.33 cm,对应的曲线下面积(AUC)为0.906、0.916、0.906,灵敏度为0.947、0.951、0.938,特异度为0.852、0.833、0.889;最佳诊断PVS的门静脉吻合口流速分别为62.7、69.6、61.2 cm/s时,AUC为0.990、0.993、1.000,灵敏度为1.000、1.000、1.000,特异度为0.930、0.951、1.000。  结论  儿童肝移植术后PVS受者的超声检查表现为门静脉吻合口直径缩小、吻合口流速变快,具有较高的诊断价值。
肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病的单中心诊疗经验
刘静怡, 孙丽莹, 朱志军, 魏林, 刘颖, 曾志贵, 曲伟, 刘思琦
2020, 11(6): 711-718. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.010
摘要(250) HTML (146) PDF 1463KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的发病情况和诊疗经验。  方法  回顾性分析734例肝移植受者的临床资料,收集肝移植受者中PTLD的发病情况、临床症状、实验室数据及影像学资料;分析PTLD受者的病理学结果与治疗方式;分析PTLD受者的预后情况。  结果  肝移植受者PTLD发生率为2.2%(16/734), 中位术后发病时间为8(3, 46)个月。PTLD的临床表现主要为发热、淋巴结肿大,部分出现贫血、肝脾肿大、肝功能异常和消化系统症状等。16例PTLD受者中,1例他克莫司血药浓度异常升高;6例转氨酶升高;14例爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)DNA载量升高;5例巨细胞病毒(CMV)DNA载量升高。13例受者正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查提示相关肿大淋巴结18F-氟代脱氧葡萄糖代谢增高;2例受者颈部及腹部CT检查提示相应区域多发淋巴结肿大;1例受者仅超声提示淋巴结肿大。16例PTLD受者均行病理学检查, 其中13例受者原位杂交结果提示EBV编码的小RNA(EBER)阳性。降低免疫抑制剂水平是PTLD受者的基础治疗方案,根据不同病理类型的PTLD可联合利妥昔单抗靶向治疗及化学药物治疗;针对肿大淋巴结,给予手术及放射治疗。1例受者因PTLD治疗致移植肝衰竭死亡。  结论  肝移植术后免疫抑制剂的使用可增加PTLD的患病风险,PTLD在儿童肝移植受者中发生率高于成人,尽早诊断和合理治疗可极大地改善PTLD受者的预后。
新型媒介网络直播在肝移植受者宣教中的作用
赵晓飞, 段斌炜, 刘召波, 张静, 郭庆良, 栗光明
2020, 11(6): 719-123. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.011
摘要(72) HTML (26) PDF 3510KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨网络直播作为新型媒介在肝移植受者宣教中的作用。  方法  根据肝移植受者网络直播宣教会议的内容,统计并分析会议的数据信息,包括听者常规信息、会议访问方式、次数及观看时长等信息。比较网络直播与传统方式宣教会议的特点。  结果  截止至直播结束,会议登记人数273人,其中国外参与 2人,国内参与271人。国内注册地包括全国共26个省、自治区及直辖市。总观看次数为1 526次。会议访问方式包括链接直接访问(243人)、微信群访问(22人)、微信聊天访问(7人)、钉钉访问(1人)。观看时长(68± 5)min。与传统方式比较,网络直播宣教会议的登记人数、注册地点增多,提问方式、随访资料填写更加便捷;参会者无需承担任何费用,没有场地限制,可节省更多时间;且不受疫情影响,数据统计方法更加优化。  结论  网络直播作为一种新型媒介具有更多的优势,为肝移植术后受者的宣教提供了新的形式,对提高肝移植受者长期生存率、改善受者生活质量具有重要意义
基于信息计量学对《器官移植》杂志2010年至2019年刊载文献信息的可视化分析
鲁华鹏, 杨勤玲, 吕毅, 董鼎辉, 田波彦, 谭文君, 田文杰, 辛霞, 郑雪梅
2020, 11(6): 724-730. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.012
摘要(106) HTML (23) PDF 2880KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  分析《器官移植》杂志近十年刊文的特点。  方法  从中国知网学术期刊全文数据库(CNKI)检索《器官移植》杂志2010年1月至2019年12月刊载的学术论文,采用信息可视化软件CiteSpace 5.3与VOSviewer 1.6进行发文量、基金论文比、发文作者、发文科研机构以及关键词分析。  结果  《器官移植》杂志2010年至2019年共发表学术论文919篇,年均发文量92篇,发文量呈现整体平稳趋势。基金论文比、省部级及以上基金论文比呈逐年上升趋势,2019年达100%。高产作者主要形成以石炳毅、陈规划引领的两大研究集合。第一作者遍布全国各地,近年来以中华医学会器官移植学分会署名为主的全国性学术机构署名发表的纲领性论文多达58篇。《器官移植》杂志篇均作者数为4.94名,两名或两名以上作者论文占比近年均保持在90%以上。科研机构分析显示《器官移植》杂志刊载论文的篇均机构数为1.60所。关键词共现网络分析发现肝移植、肾移植、器官移植是器官移植领域的研究热点领域。关键词聚类分析发现研究主要集中在肝移植、肾移植、器官移植、器官捐献、移植后并发症、移植免疫、终末期肝病、异种移植、干细胞移植等9个主要领域。关键词突现分析发现异种移植、α-1,3-半乳糖、移植免疫、凋亡、供体特异性抗体(DSA)、抗体介导的排斥反应(AMR)、流式细胞术是当下研究热点。  结论  《器官移植》杂志刊载学术论文的作者遍布全国各大移植中心,其论文涉及器官移植领域各分支学科的研究热点,并刊登了大量全国性学术机构署名发表的纲领性论文,展示了我国器官移植领域的研究前沿热点和最高水平,是一本优秀的学术期刊。
抗新冠肺炎专栏
新型冠状病毒肺炎疫情下开展公民逝世后器官捐献的经验探讨
黄晓春, 周黎, 庞震, 庞飞雄, 赖彦华
2020, 11(6): 731-736. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.013
摘要(114) HTML (21) PDF 1110KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下开展公民逝世后器官捐献的经验。  方法  回顾性分析疫情期间11例公民逝世后器官捐献潜在供者案例,总结工作流程和感染防控要点。  结果  11例潜在供者中,6例未成功实施器官捐献。成功实施器官捐献的5例供者脑病发作前无呼吸道症状,脑病发作时入院行肺部CT检查提示1例为吸入性肺炎,余4例检查结果为阴性。住院期间5例供者全部出现发热症状,再次行胸部CT检查均提示肺部炎症,经支气管肺泡灌洗液或血液标本检测新型冠状病毒核酸全部为阴性。所有密切接触器官捐献者的工作人员和受者无确诊或疑似病例出现。  结论  新冠肺炎疫情下针对性制定工作流程和防控措施,结合感染风险分级选择实施,可有效降低感染风险、安全有序地开展公民逝世后器官捐献工作。
捐献之窗
基于器官捐献视角论我国脑死亡标准的立法
李小杉, 胡春晓, 杨雅君, 钱共匋, 陈静瑜
2020, 11(6): 737-742, 748. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.014
摘要(93) HTML (42) PDF 868KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
近年来我国器官捐献事业快速发展,然而我国尚未对脑死亡标准进行立法确认。本文介绍了国内外脑死亡标准立法现状和我国现阶段公民逝世后器官捐献实行的死亡判定标准,从器官捐献视角探讨了我国进行脑死亡标准立法的必要性,并基于实际国情对脑死亡标准立法的形式和内容提出了建议,旨在为开展脑死亡标准立法工作提供参考。
综述
肺移植术后早期急性肾损伤的研究进展
陈奥, 练巧燕, 徐鑫, 韦兵, 刘梦杨, 彭桂林, 张建恒, 何建行, 巨春蓉
2020, 11(6): 743-748. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.015
摘要(105) HTML (106) PDF 867KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
急性肾损伤(AKI)是肺移植术后早期常见并发症之一,AKI不仅导致肺移植受者术后近期及远期病死率增加,且显著增加术后远期慢性肾功能不全的发生率。近年来,随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后早期AKI也引起高度关注。本文对近年来国际上关于肺移植术后早期AKI的诊断、发生情况、危险因素、防治等方面的研究进展进行综述,旨在更好地识别肺移植术后早期AKI相关的危险因素及其不良预后,为临床早期干预提供理论及实践指导。
肺移植术后胃肠道并发症的研究进展
严浩吉, 陈蔚洋, 魏桢婷, 刘眉涵, 邓诗扬, 黄桁, 姜凯元, 田东
2020, 11(6): 749-753, 764. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.016
摘要(155) HTML (83) PDF 866KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
由于免疫抑制和神经损伤等综合因素的影响,肺移植术后胃肠道并发症的总体发生率较高,可引起受者药物吸收障碍和慢性排斥反应。近年来,关于该并发症的研究逐渐增多,但由于各肺移植中心胃肠道并发症发病情况差异较大,临床医师对其认知并不全面。本文对肺移植术后胃肠道并发症的一般情况、常见类型以及危险因素进行了综述,旨在为肺移植术后胃肠道并发症的综合管理提供参考依据。
体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用进展
于慧智, 李小杉, 张慧敏, 李静静, 马舒玉, 胡春晓
2020, 11(6): 754-759. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.017
摘要(100) HTML (91) PDF 866KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植是多种终末期肺病的终极治疗方法,但肺移植围手术期的管理错综复杂、患者病死率高。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的有效手段,在肺移植围手术期支持治疗中发挥着重要作用,突破了以往一些禁忌证的限制,促进了肺移植事业的发展。本文对ECMO在肺移植围手术期的适应证、置管策略及应用作一综述。
基质金属蛋白酶在肾移植相关损伤中的表达及作用
董岩, 赵弘, 满江位, 杨立
2020, 11(6): 760-764. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.018
摘要(61) HTML (33) PDF 832KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
基质金属蛋白酶(MMP)是一大类蛋白酶,可切割或重塑细胞外基质(ECM)和细胞表面蛋白。MMP的活性受到多种细胞因子的调节,包括金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)、信号转导分子和细胞黏附分子等。最新的研究表明,MMP在许多急性和慢性肾病的病理生理过程中都有作用。本文就MMP的分类、在肾脏中的表达与分布及其在肾移植相关损伤中的作用作一综述。