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2019年  第10卷  第6期

诊疗规范
胰岛移植临床技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 621-627. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.001
摘要(486) HTML (83) PDF 7076KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范胰岛移植的临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从胰岛移植的适应证和禁忌证、供者胰岛制备及移植前处理、胰岛移植受者的术前检查和准备、胰岛移植植入术的技术操作规范、胰岛移植的术后处理、胰岛移植的免疫抑制方案、胰岛移植的并发症、胰岛移植的术后随访、自体胰岛移植等方面,制订本规范。
移植胰腺病理学临床操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 628-637. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.002
摘要(103) HTML (78) PDF 11403KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范移植胰腺病理学的临床操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和病理学专家从移植胰腺活组织检查(活检)病理学检查的临床基本操作规范、移植胰腺排斥反应的病理学诊断、移植胰腺外分泌的不同处理术式所致的病理学变化、移植胰腺血栓栓塞、移植胰腺的胰腺炎、胰腺移植后淋巴组织增生性疾病、移植胰腺胰岛炎与糖尿病复发、免疫抑制剂对移植胰腺的影响、移植胰腺的细胞学诊断方法等方面,制订本规范。
上腹部多器官联合移植技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 638-652. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.003
摘要(145) HTML (81) PDF 15109KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。
肾移植术后外科并发症处理技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 653-660. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.004
摘要(349) HTML (240) PDF 7479KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植术后外科并发症处理技术,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从切口感染、切口裂开、切口渗血或出血、尿漏、尿路梗阻、尿路结石、淋巴漏和淋巴囊肿、移植肾破裂、肾动脉血栓、肾静脉血栓形成、肾动脉或静脉破裂、肾动脉狭窄、肾动脉瘤和动静脉瘘等方面,制订肾移植术后外科并发症处理技术操作规范。
肾移植远期并发症诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 661-666, 671. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.005
摘要(333) HTML (178) PDF 6188KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植远期并发症的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从心血管系统并发症、移植后肿瘤、中枢神经系统并发症、消化系统并发症、血液系统并发症、肾移植术后皮肤疾病等方面,制订本规范。
肾移植术后随访规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(6): 667-671. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.006
摘要(503) HTML (162) PDF 5208KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植术后随访,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植术后随访的意义、时间、方式、内容、重点,活体供者的长期随访,移植肾穿刺活组织检查术等方面,制订本规范。
指南与共识
异种胰岛移植临床研究专家共识(2019专家建议版)
中华医学会器官移植分会异种移植学组, 王维, 窦科峰, 王贵强, 程颖, 赵家军, 罗敏华, 陆燕蓉, 贺争鸣, 易受南, 石炳毅, 刘永锋
2019, 10(6): 672-677. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.007
摘要(161) HTML (52) PDF 6148KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了顺利推进异种胰岛移植的临床研究,根据相关法律和规范,中华医学会器官移植学分会异种移植学组从总则、异种胰岛移植临床研究项目的申请与审批,对供体的要求、伦理要求,临床研究的技术和相关设备标准、生物安全性标准、项目的实施、项目管理等方面,制定了异种胰岛移植临床研究专家共识(2019专家建议版)。
述评
胰岛移植最新进展及前景展望
殷浩
2019, 10(6): 678-683. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.008
摘要(87) HTML (29) PDF 6987KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
近年来, 胰岛移植在治疗糖尿病的研究中取得了巨大进展, 其对于胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病合并终末期肾病具有重要的治疗价值, 使患者不再依赖于外源性胰岛素, 且避免相关并发症的发生发展, 从而保护肾脏等重要器官。本文就胰岛移植的发展历史与现状、胰岛移植面对的挑战及应对策略进行介绍。
论著 实验研究
小鼠腹股沟皮下脂肪组织与肾被膜部位移植胰岛降血糖功能的比较
彭园征, 邹志成, 陈姣, 陆赢, 张汉成, 蔡志明, 牟丽莎
2019, 10(6): 684-689. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.009
摘要(75) HTML (7) PDF 6371KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
论著¡实验研究
过继性回输Treg对小鼠同种胰岛移植物免疫排斥反应的影响
李俊辉, 赵渊宇, 郭猛, 季峻松, 袁航, 王辉, 陆齐, 傅志仁, 丁国善, 殷浩
2019, 10(6): 690-695. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.010
摘要(119) HTML (26) PDF 6344KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
论著 临床研究
肝移植术后人类细小病毒B19感染的二代测序筛查及其相关危险因素分析
陈拓, 李瑞东, 应悦, 陶一峰, 沈丛欢, 金嫣婷, 王正昕
2019, 10(6): 696-701. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.011
摘要(125) HTML (36) PDF 5616KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结肝移植术后人类细小病毒(HPV)B19感染的筛查方法并分析相关危险因素。  方法  回顾性分析86例受者的临床资料。根据二代测序(NGS)  结果  分为HPV B19感染组和对照组, 分析HPV B19感染患者的临床特点、治疗方案及预后, 采用单因素和多因素Logistic回归向前LR逐步法分析HPV B19感染的危险因素。结果86例受者中9例受者肝移植术后2周左右出现不明原因发热伴进行性贫血, NGS检测提示HPV B19阳性, 诊断为HPV B19感染引起的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)。所有患者给予静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)治疗及免疫抑制方案调整后, 血红蛋白水平明显回升。多因素分析结果显示, 患者术后7 d外周血清球蛋白水平低[比值比(OR)=0.749, P=0.040]、年轻患者(OR=0.937, P=0.038)是肝移植术后HPV B19感染的独立危险因素。  结论  对于肝移植术后早期出现不明原因的血红蛋白水平下降的相对年轻患者, 需考虑HPV B19感染。NGS筛查是早期诊断HPV B19感染的有效方法。患者术后7 d外周血清球蛋白水平低和年龄(年轻患者)可能是其发生的独立危险因素。
论著¡临床研究
感染性供者器官安全应用分析
何莉, 栗光明, 林栋栋, 刘晋宁, 王鑫, 许瀛
2019, 10(6): 702-707. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.012
摘要(54) HTML (24) PDF 6162KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨应用感染性供者器官的安全性。  方法  回顾性分析67例行同种异体原位肝移植术的供、受者临床资料。根据供者是否存在感染及感染部位将受者分为3组, 血流感染组(供者非耐药菌感染, 16例)、非血流感染组(供者血流以外部位存在感染, 20例)和未感染组(31例)。比较3组受者围手术期临床指标, 包括术前终末期肝病模型(MELD)评分、手术时间、无肝期、术中出血量、术中输血量; 观察受者术后1、3、7、14、21 d肝功能及凝血功能恢复情况; 记录受者肝移植术后1个月内的并发症发生率及病死率; 观察受者术后感染指标恢复情况, 包括白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(PCT)。记录受者限制级别抗生素应用率及应用时间。  结果  3组受者围手术期临床指标的差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。3组受者术后各时间点的肝功能、凝血功能、并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。血流感染组受者术后3、7 d的NE%明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05), 血流感染组受者术后3、7、14 d的PCT明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05)。血流感染组受者的限制级抗生素使用率、使用时间均明显高于或长于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05)。  结论  在尽早应用抗生素的前提下, 应用非耐药菌血流感染或其他局部感染捐献者的供肝是安全的。
临床研究
供者来源性感染对肝移植受者预后的影响
宋伟, 孙丽莹, 朱志军, 魏林, 曲伟, 曾志贵, 刘颖, 张海明, 何恩辉, 徐瑞芳, 檀玉乐
2019, 10(6): 708-712. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.013
摘要(75) HTML (63) PDF 5293KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨供者来源性感染对肝移植受者预后的影响。  方法  分析75例行肝移植供、受者临床资料。根据供者器官灌洗液培养结果,将受者分为阳性组(26例)和阴性组(49例)。观察阳性组和阴性组受者围手术期相关临床指标,对肝移植受者痰液、腹腔引流液进行培养,观察受者术后感染情况。采用Kaplan-Meier法分析受者术后1.5年的生存曲线。  结果  阳性组受者门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率明显高于阴性组受者(P < 0.05)。75例肝移植受者中,发生术后感染者33例(44%),受者发生感染的部位以肺部和腹腔为主,阳性组和阴性组的感染率分别为77%、27%,差异有统计学意义(P < 0.05)。阳性组中,痰液、腹腔引流液培养阳性分别为10例、11例,其中4例受者痰培养结果与其供者器官灌洗液培养结果一致,6例受者腹腔引流液培养结果与其供者器官灌洗液培养结果一致。经过抗感染治疗后,阳性组中2例受者分别于术后5、12 d死亡,其余受者的培养结果均转阴。阴性组中,痰液、腹腔引流液培养阳性分别为7例、6例,经抗感染治疗后培养结果均转阴,2例受者因移植物肝衰竭分别于术后1个月、1年死亡。阳性组和阴性组受者移植术后1.5年生存率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。  结论  供者来源性感染对肝移植受者早期预后的影响不可忽视,但对中晚期预后影响不大。
公民逝世后器官捐献感染性供者病原菌分布特点及肾移植受者预防策略——单中心经验总结
赖兴强, 陈丽, 张磊, 方佳丽, 李光辉, 徐璐, 何静雯, 马俊杰, 陈正
2019, 10(6): 713-718. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.014
摘要(91) HTML (14) PDF 6149KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨公民逝世后器官捐献供者感染病原菌分布特点及肾移植受者预防策略。  方法  回顾性分析412例公民逝世后器官捐献供者及对应803例受者临床资料,所有供者均行气道分泌物、尿液、血液及供肾灌洗液培养,观察公民逝世后器官捐献供者感染发生率、病原菌分布和构成比,根据供者重症监护室(ICU)住院时间、腹部外伤情况、体液培养结果等因素进行评分,受者根据评分采用不同的感染预防方案,分析供者来源性感染(DDI)的发生率及受者预后。  结果  412例公民逝世后器官捐献供者中共有243例存在感染,感染率59.0%,共分离出病原菌456株,病原菌主要来源于气道分泌物(71.7%)。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌主要为酵母型真菌。共有3例受者(分别接受来自2例供者的肾脏)发生DDI,发生率0.4%。  结论  公民逝世后器官捐献供者感染率较高,对供者感染风险进行分级评分,根据评分采取合理预防方案,可有效预防DDI。
综述
多能干细胞来源的胰岛细胞及其在糖尿病治疗中的应用
付天龙, 聂螣騛, 殷浩, 程新
2019, 10(6): 719-723. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.015
摘要(125) HTML (28) PDF 6453KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
干细胞体外定向分化技术的发展使体外再造可用于移植的胰岛细胞或组织成为可能,同时基于包囊等技术的辅助免疫调控方式为解决移植后的免疫排斥反应提供了方案,这些新技术的高速发展为糖尿病的细胞治疗奠定了基础。本文着重探讨人类胰腺发育过程与干细胞定向分化的关系、干细胞体外胰向分化系统的建立以及免疫调控技术在多能干细胞(PSC)胰岛移植中的应用。
分泌颗粒酶B的调节性B细胞在器官移植术后免疫调节作用的研究进展
刘子希, 李先亮, 贺强, 朱继巧
2019, 10(6): 724-726, 734. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.016
摘要(49) HTML (153) PDF 3952KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官移植术后的排斥反应以及长期使用免疫抑制所致的代谢性疾病、肾功能不全、感染、肿瘤复发等并发症,严重影响着受者的长期生存和生活质量。因此,诱导器官移植术后免疫耐受是移植科医师所追求的最终目标。目前研究发现,调节性B细胞(Breg)在移植术后免疫耐受的形成中发挥了重要作用。本文主要从分泌颗粒酶B(GrB)的Breg(GrB+Breg)的发现和特点、GrB发挥免疫调节作用的方式、GrB+Breg在器官移植术后的免疫调节作用以及常用免疫抑制剂对GrB+Breg的作用进行文献综述。
影响肝癌患者肝移植术后复发的血管因素研究进展
石鑫林, 王继洲, 姜洪池, 陆朝阳, 刘连新
2019, 10(6): 727-730. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.017
摘要(53) HTML (36) PDF 5047KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是治疗终末期肝病以及肝脏恶性肿瘤最有效的治疗手段,而肝癌患者行肝移植术后复发是临床优先考虑的问题。肿瘤新生血管的生成是肝癌术后复发的重要原因,近年来国内外在靶向抑制肿瘤血管生成方面取得了显著进展。本文对肝癌肝移植术后肿瘤促血管生成因素及抗血管治疗的研究进展进行综述。
优化供者临床管理策略,推动供者管理的科学研究
孙煦勇, 董建辉, 秦科, 吴先荣, 王冰, 杨传, 黄业清, 岑茂良, 黎飞, 张洪宾, 廖吉祥, 刘旭阳, 江文诗
2019, 10(6): 731-734. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.018
摘要(130) HTML (16) PDF 5115KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
供者管理是器官捐献与移植流程的核心环节,提高潜在供者的临床管理质量、降低潜在供者流失率、提高捐献器官利用率是缓解移植器官短缺的有效措施。为促进供者临床管理的发展,在保障供、受者健康权益的前提下不断提高捐献器官的利用率,本文就脑死亡器官捐献者管理的临床特征和管理要点、供者维护临床研究的现状及未来发展作一综述。
移植云学院
移植云学院年中集锦
石炳毅, 张小东, 胡小鹏, 陈知水, 陈刚, 王长希, 黄刚, 闫天中, 武小强
2019, 10(6): 735-738. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.019
摘要(68) HTML (39) PDF 4056KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
中国研究型医院学会携手医邻网共同打造了“移植云学院”,以期加强移植领域学术交流、促进各中心肾移植技术共同提高、培养更多技术过硬的移植科医师。在上半年授课中,各中心讲师从移植后肾小球肾炎复发的最新进展、预致敏受者肾移植的临床策略、肾移植受者多瘤病毒感染及肾病诊治的误区和对策及活体肾移植供肾质量评估4个议题和与会人员进行了探讨。