器官移植

摘要:
Objective To analysis the cause of primary graft failure of unrelated cord blood transplantation with high-dose of CD34⁺ cells in treatment of acute myelocytic leukemia(AML)/myelodysplastic syndrome (MDS[). Methods A 4-year-old girl was diagnosed AML/MDS at the Department of Pediatric Hematology and Oncology of West China Second University Hospital of Sichuan University. She presented completely remission after induction and consolidation chemotherapy. She received unrelated partially human leukocyte antigen(HLA)-mismatched cord blood transplantation. We investigated the treatment outcomes of UCBT and associated complications. Results The patient suffered primary graft failure and then received secondary haploidentical hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) from her mother. However, she suffered fatal multiresistant Acinetobacter spp septicemia. She died due to respiratory failure on 7 d after the second transplantation. Conclusions In this case, hematopoietic stem cells with high dose of CD34⁺ cells could not overcome the risk of primary graft failure and HLA disparity. The patient's primary graft failure was associated with platelet transfusion refractoriness and potent immunologic dysfunction, especially the anti-HLA donor specific antibodies before unrelated cord blood transplantation.

快速康复外科治疗在肝移植中的应用价值

范烨, 壮麟, 鲁皓, 李国强, 张传永, 张峰, 王学浩, 吕凌, 钱晓峰

2014, 5(6): 348-351, 376. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.004

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摘要:
目的探讨快速康复外科(FTS)治疗对肝移植患者预后的影响。方法病例纳入标准:(1)病因为肝硬化或符合米兰标准的原发性肝癌;(2)手术方式为改良背驮式肝移植;(3)首次接受肝移植。排除标准:(1)年龄≤16岁;(2)多次肝移植手术;(3)术前或术中行肝动脉插管化疗栓塞或射频消融等治疗手段。本前瞻性随机单盲研究选取2011年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院由同一医疗小组行肝移植手术且符合上述标准的52例患者。根据围手术期处理的不同分为FTS组(21例)和传统治疗(NFTS)组(31例)。FTS治疗包括完善的术前教育、术前不行肠道准备、术前不放置鼻胃管、术后不放置引流管、术中预防低体温、微创切口、早期运动并加强营养等。比较两组患者术中和术后情况。采用逐步Logistic回归模型评估FTS治疗和临床观察指标之间的关系, 以分析FTS治疗对肝移植预后的影响。结果与NFTS组比较, FTS组手术时间和无肝期时间均明显缩短, 同时FTS组术中出血量和输血率亦明显减少(均为P<0.05)。此外, FTS组患者恢复较好, 术后重症监护室(ICU)住院时间和总住院时间均较NFTS组明显缩短(均为P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, FTS治疗是缩短术后ICU住院时间(比值比为0.301, 95%可信区间为0.184~0.494, P=0.000)和总住院时间(比值比为0.148, 95%可信区间为0.085~0.257, P=0.000)的有利因素。结论 FTS治疗应用于肝移植围手术期患者, 可以有效改善其预后。

实时三维超声造影评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨

张奥华, 徐净, 曹君妍, 吴涛, 吴莉莉, 廖梅, 郑荣琴, 任杰

2014, 5(6): 352-355, 388. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.005

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摘要:
目的初步探讨实时三维超声造影(RT-3D-CEUS)用于评估肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法对2014年4月至7月在中山大学附属第三医院行肝移植的18例受者进行29例次彩色多普勒超声(彩超)、二维灰阶超声造影(2D-CEUS)和RT-3D-CEUS检查。RT-3D-CEUS的成功率并评价其图像质量及诊断肝动脉并发症情况。结果 29例次检查中, RT-3D-CEUS检查成功率93%(27/29)。RT-3D-CEUS的图像质量评分, 3分14例次, 2分13例次, 1分2例次。采用RT 3D-CEUS诊断肝动脉狭窄6例, 其中4例为RT-3D-CEUS发现, 后经CTA证实;2例在检查前已经由CTA或DSA诊断肝动脉吻合口狭窄。结论 RT-3D-CEUS检查能获得直观、清晰的肝动脉图像, 用于评估肝移植术后肝动脉并发症具有临床应用价值。

经腹膜后腹腔镜活体供肾切取(附22例报告)

陈立中, 王道虎, 邱江, 陈国栋, 王长希

2014, 5(6): 356-359. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.006

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摘要:
目的总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪, 然后采用腹股沟上内侧平行切口(利用腹侧穿刺口)为取肾切口, 最后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果取右侧供肾1例, 左侧供肾21例。22例手术过程顺利, 均无中转开放手术, 手术时间(123±31)min。取肾手术切口长度为(7.2±0.5)cm。术中出血15~80 ml, 热缺血时间60~150 s。供肾的肾动脉长度为2.0~3.2 cm, 肾静脉长度为1.0~3.5 cm。随访1~21个月, 术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐(Scr)水平分别为(120±57)、(95±25)、(90±21)μmol/L。22例供者中, 术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0~5分, 术后1个月0~1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响, 1例供者觉得对体力有一定影响。结论在严格选择供体的情况下, 开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小, 术后疼痛程度轻, 对供者的生存质量影响较小。

肾移植术后PRA与移植肾功能长期预后关系的研究

贾保祥, 张栋, 武俊杰, 徐秀红

2014, 5(6): 360-363. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.007

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摘要:
目的研究肾移植术后患者群体反应性抗体(PRA)对移植肾功能长期预后的影响。方法研究对象为首都医科大学附属北京友谊医院1994年1月至2004年12月进行肾移植手术且在术后2周左右行PRA检测并获得随访患者224例。根据肾移植术后2周左右的PRA检测结果分为阴性组(195例)和阳性组(29例)。阴性组患者于2007年再次检测PRA, 两组患者于近期(2013年10月至2014年4月)检测血清肌酐(Scr), 了解肾功能情况。比较PRA阳性患者(含PRA复查阳性者)和PRA阴性患者的移植肾功能长期正常率。结果阳性组患者29例, 2014年4月复查18例患者肾功能丧失(17例)或下降(1例), 11例患者肾功能正常。阴性组患者195例, 于2007年复查PRA阴性者153例, 2014年4月复查肾功能正常患者148例, 肾功能下降或丧失者5例;于2007年复查PRA阳性者42例, 移植肾功能均不同程度下降或丧失。2004年前PRA阳性和2007年复查PRA阳性患者共71例, 2014年4月复查肾功能正常患者11例, 移植肾功能长期正常率为15.5%。PRA阴性患者153例, 2014年4月复查肾功能正常患者148例, 移植肾功能长期正常率为96.7%。PRA阳性患者和PRA阴性患者的移植肾长期存活率比较, 差异有统计学意义(P<0.005)。结论肾移植术后产生PRA对移植肾长期预后有明显影响。

活体肾移植供者安全性的随访观察

米克热衣·艾孜买提, 热衣汉·西里甫, 刘健, 古再丽努尔·赛来阿吉木, 阿依丁, 安尼瓦尔, 桑晓红

2014, 5(6): 364-367. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.008

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摘要:
目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间, 观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访, 随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标, 同时调查供肾对生活工作的影响。结果 62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸, 1例发生切口脂肪液化坏死, 经对症治疗后痊愈。2 例术后并发肺部感染, 选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈, 其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d, 随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活, 家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较, 差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查, 术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。

实验研究

以西罗莫司为基础三联抗肿瘤疗法对大鼠肝癌肝移植复发模型T淋巴细胞的影响

周林, 索龙龙, 宋继勇, 朱志东, 杜国盛, 郑德华, 封立魁, 付晓倩, 肖伟, 李再高

2014, 5(6): 368-373. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.009

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摘要:
目的探讨以西罗莫司为基础联合槐耳颗粒、胸腺肽α-1的三联抗肿瘤疗法对大鼠肝癌肝移植复发模型T淋巴细胞的影响。方法 72只Sprague-Dawley(SD)大鼠以随机数字法分为三联组、西罗莫司组、槐耳组、胸腺肽组、阳性对照组、空白组, 每组12只。除空白组外, 其余各组均采用化学诱癌法建立模拟肝癌肝移植术后复发的动物模型。模型建立后, 取阳性对照组大鼠鉴定模型是否成功建立。采用流式细胞术分别检测各组大鼠外周血调节性T细胞(Treg)占CD4⁺T淋巴细胞比例(Treg%)、CD4⁺T淋巴细胞占淋巴细胞总数比例(CD4⁺T%)及CD8⁺T淋巴细胞占淋巴细胞总数比例(CD8⁺T%)。采用Spearman秩相关分析Treg%与CD4⁺T%、CD8⁺T%及CD4⁺/CD8⁺T淋巴细胞比值(CD4⁺/CD8⁺)之间的关系。结果大鼠肝癌组织病理切片提示建模成功。阳性对照组的Treg%高于空白组, 差异有统计意义(P<0.05)。三联组的Treg%明显低于阳性对照组、胸腺肽组和槐耳组, 明显高于空白组(均为P<0.05)。与阳性对照组比较, 三联组、西罗莫司组和胸腺肽组的CD4⁺T%和CD8⁺T%较高, 差异有统计学意义(均为P<0.05)。三联组的CD4⁺T%和CD8⁺T%均高于胸腺肽组、西罗莫司组和槐耳组, 差异有统计学意义(均为P<0.05)。各组大鼠的外周血Treg%与CD4⁺ T%、CD8⁺ T%和CD4⁺/CD8⁺均呈负相关, 且三联抗肿瘤疗法可降低Treg%与CD4⁺/CD8⁺之间的负性相关关系。结论西罗莫司为基础的三联抗肿瘤疗法可降低大鼠外周血Treg水平, 提高T淋巴细胞数量及CD4⁺/CD8⁺, 发挥抗肿瘤细胞生长和增殖的作用。

短篇论著

微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石(附5例报告)

刘彦斌, 禹猛, 姜伟, 高建

2014, 5(6): 374-376. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.010

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摘要:
目的观察微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石的疗效。方法 2007年6月至2013年11月, 解放军281医院采用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石共5例。采用8/9.8 F硬性输尿管镜经Peel-away鞘进入移植肾肾盂内, 找到结石后利用弹道法碎石。记录患者手术时间、术中出血量。观察患者结石残留、术后出血、感染、肾功能损害、排斥反应等并发症的发生情况。结果手术时间35~104 min, 平均59 min。术中出血量10~150ml, 平均30 ml。4例结石1次取净, 1例残留有少量小结石, 辅以排石药物在6个月内自行排出。5例患者术后均无发生排斥反应, 血清肌酐术后短期均有不同程度地升高, 但均于术后1个月复查时明显下降。所有患者术后均无发生大出血、严重感染、肾周积液等并发症。结论微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石疗效满意且安全。

病例报告

肾移植术后BK病毒相关性肾病合并环孢素中毒1例报告

解俊杰, 范宇, 柏宏伟, 李钢, 刘路鹏, 钱叶勇

2014, 5(6): 377-379. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.011

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摘要:

学习园地

常见医学论文统计学问题及释疑(五):Meta分析中存在的问题

邹霞, 陈雯, 凌莉

2014, 5(6): 380-382. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.012

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摘要:

综述

Retinoid X receptor signaling pathway in leukemia

Lu Xiaoxi, Ma Zhigui, Gao Ju, Zhu Yiping

2014, 5(6): 383-388. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2014.06.013

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摘要:
Retinoid X receptor (RXR) acts as ligand-dependent transcription factors playing an important role in regulating a serial of physiological processes, such as embryo development and organ homeostasis. At the molecular level, RXRs exert their functions by inter-activating with multiple signal pathways to regulate target gene expression which control cell growth, differentiation, survival and death. The interference in the network of RXR and other signal pathways has turned RXR into an attractive drug target.