体外膜肺氧合在心脏死亡器官捐献供体肝移植中的应用进展

许彪; 王永刚; 牟劲松

doi:10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.011

体外膜肺氧合在心脏死亡器官捐献供体肝移植中的应用进展

doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.06.011

100039 北京，中国人民解放军第302医院重症医学中心

基金项目:

国家科技部重大专项 2008ZX10002-005-06

详细信息

作者简介:
许彪，男，1978年生，博士研究生，主治医师，研究方向为肝移植围手术期的管理与诊治，Email：xubiao0302@163.com

通讯作者:
牟劲松，男，1971年生，博士研究生，副主任医师，研究方向为肝衰竭及并发症的诊治，Email：jinsongmu@126.com

中图分类号: R617
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出版历程
- 收稿日期: 2018-09-06
- 网络出版日期: 2021-01-19
- 刊出日期: 2018-11-15

摘要

摘要: 供肝短缺已经成为制约肝移植发展的重要因素，心脏死亡器官捐献（DCD）供体是扩大供体池的一个重要来源。应用体外膜肺氧合（ECMO）技术可提高DCD供肝的质量，增加器官捐献供体池，改善肝移植受体的预后。本文综述了ECMO对DCD供体器官支持的基本原理和操作技术、ECMO用于DCD供体肝移植的研究进展及存在的问题，提示ECMO在我国DCD供体肝移植中具备较大的发展潜力和应用前景。
- 心脏死亡器官捐献 /
- 脑死亡器官捐献 /
- 体外膜肺氧合 /
- 肝移植 /
- 热缺血损伤 /
- 血流灌注

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表 1 马斯特里赫特DCD分类标准

Table 1. DCD classification standard of Maastricht

分类	描述	DCD类型	判定地点
M-Ⅰ	入院前已宣布死亡，热缺血时间不确定	不可控	院外
M-Ⅱ	院外发生心脏停搏，心肺复苏不成功，热缺血时间明确	不可控	病房/急诊
M-Ⅲ	有计划撤除生命支持后等待心脏停搏	可控	ICU和急诊
M-Ⅳ	脑死亡判定后非计划性的心脏停搏	可控	ICU和急诊
M-Ⅴ	ICU中非计划性的心脏停搏	不可控	ICU
ICU为重症监护室

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表 2 ECMO在DCD供体肝移植中的研究报道

Table 2. Research report of ECMO in the liver transplantation from DCD donor

作者	Maastricht分类	热缺血时间（min）	冷缺血时间（min）	ECMO支持（n）	ECMO运行时间（min）	受体1年存活率（%）	移植肝1年存活率（%）	主要结果
Wang CC, et al ^[13]	M-Ⅱ	-	210	1	250	-	-	ECMO支持下维持DCD核心体温5 ℃，肝移植术后受体预后良好
Fondevila C, et al ^[14]	M-Ⅱ	-	-	10	0186(120~240）	50	70	1例肝脏发生PNF，其他移植肝的肝功能尚可
Jiménez-Galanes S, et al ^[15]	M-Ⅰ、Ⅱ	126(70~163)	432(240~565)	20	174(96~240)	85.5	80	常温ECMO支持下，DCD供体肝移植术后受体的预后情况与DBD供体肝移植无明显差异
Fondevila C, et al^[16]	M-Ⅱ	30(26~35)0	380(325~430)	34	198(183~225)	82.0	70	供肝使用率 < 10%，但通过改进器官保存技术能进一步改善结果
Butler AJ, et al^[17]	M-Ⅲ、Ⅳ	19(13~29)0	189(148~236）	3	124(94~156)	-	-	在心脏停搏后进行置管和肝素化仍可成功进行常温局部灌注，成功获取供肝
Carter T, et al^[18]	-	-	-	15	-	93.0	93	成功获取24例供肝，15例成功进行肝移植
Sun XY, et al^[19]	M-Ⅲ	7.4(5.6~9.5).	498(408~570)	6	360~600^a	100.0	100	受体术后短时间内肝功能和凝血功能均恢复正常，随访1年肝功能维持正常
霍枫, 等^[20]	M-Ⅳ	0	260	1	240(300)^b	-	-	成功获取供体的肝脏和肾脏，肝移植受体术后预后良好
^a为ECMO于血流动力学不稳定和氧合低下时开始，心脏停搏器官获取前结束; ^b为ECMO共运转300 min，其中心脏停搏后运转240 min; -为原文未提供数据

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参考文献(22)

[1]	SHUKLA A, VADEYAR H, RELA M, et al. Liver transplantation: east versus west[J]. J Clin Exp Hepatol, 2013, 3(3): 243-253. DOI: 10.1016/j.jceh.2013.08.004.
[2]	VODKIN I, KUO A. Extended criteria donors in liver transplantation[J]. Clin Liver Dis, 2017, 21(2): 289-301. DOI: 10.1016/j.cld.2016.12.004.
[3]	唐晖, 傅斌生, 陈规划.心脏死亡器官捐献肝移植的供体功能维护[J].器官移植, 2016, 7(1): 21-25. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.01.004. TANG H, FU BS, CHEN GH. Donor function maintenance of liver transplantation from donation after cardiac death[J]. Organ Transplant, 2016, 7(1): 21-25. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.01.004.
[4]	OLDANI G, CROWE LA, ORCI LA, et al. Pre-retrieval reperfusiondecreases cancer recurrence after rat ischemic liver graft transplantation[J]. J Hepatol, 2014, 61(2):278-285. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.03.036.
[5]	KOOTSTRA G, DAEMEN JH, OOMEN AP. Categories of non-heart-beating donors[J]. Transplant Proc, 1995, 27(5): 2893-2894.
[6]	VOLK ML, WARREN GJ, ANSPACH RR, et al. Attitudes of the American public toward organ donation after uncontrolled (sudden) cardiac death[J]. Am J Transplant, 2010, 10(3): 675-680. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2009.02971.x.
[7]	HARRING TR, NGUYEN NT, COTTON RT, et al. Liver transplantation with donation after cardiac death donors: a comprehensive update[J]. J Surg Res, 2012, 178(1): 502-511. DOI: 10.1016/j.jss.2012.04.044.
[8]	吕国悦, 邱伟.我国心脏死亡器官捐献供肝现状及其肝移植的临床进展[J].临床肝胆病杂志, 2014, 30(1): 11-13. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2014.01.004. LYU GY, QIU W. Clinical progress in donation after cardiac death liver transplantation in China[J]. J Clin Hepatol, 2014, 30(1): 11-13. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2014.01.004.
[9]	MATHUR AK, HEIMBACH J, STEFFICK DE, et al. Donation after cardiac death liver transplantation: predictors of outcome[J]. Am J Transplant, 2010, 10(11): 2512-2519. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2010.03293.x.
[10]	LAZZERI C, BONIZZOLI M, VALENTE S, et al. The role of extracorporeal membrane oxygenation in donation after circulatory death[J]. Minerva Anestesiol, 2014, 80(11): 1217-1227.
[11]	中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会移植学组, 中国医师协会器官移植医师分会.中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识(2014版)[J].中华消化外科杂志, 2015, 14(1): 6-12. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.01.002. Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association, Division of Transplantation of Branch of Surgery of Chinese Medical Association, Branch of Organ Transplant Physician of Chinese Medical Doctor Association. Expert consensus on evaluation and application of organ donation after cardiac death in China (2014 edition)[J]. Chin J Digest Surg, 2015, 14(1): 6-12. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.01.002.
[12]	OTERO A, GÓMEZ-GUTIÉRREZ M, SUÁREZ F, et al. Liver transplantation from Maastricht category 2 non-heart-beating donors[J]. Transplantation, 2003, 76(7): 1068-1073. doi: 10.1097/01.TP.0000085043.78445.53
[13]	WANG CC, WANG SH, LIN CC, et al. Liver transplantation from an uncontrolled non-heart-beating donor maintained on extracorporeal membrane oxygenation[J]. Transplant Proc, 2005, 37(10): 4331-4333. doi: 10.1016/j.transproceed.2005.11.013
[14]	FONDEVILA C, HESSHEIMER AJ, RUIZ A, et al. Liver transplant using donors after unexpected cardiac death: novel preservation protocol and acceptance criteria[J]. Am J Transplant, 2007, 7(7): 1849-1855. doi: 10.1111/ajt.2007.7.issue-7
[15]	JIMÉNEZ-GALANES S, MENEU-DIAZ MJ, ELOLA-OLASO AM, et al. Liver transplantation using uncontrolled non-heart-beating donors under normothermic extracorporeal membrane oxygenation[J]. Liver Transpl, 2009, 15(9): 1110-1118. DOI: 10.1002/lt.21867.
[16]	FONDEVILA C, HESSHEIMER AJ, FLORES E, et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation[J]. Am J Transplant, 2012, 12(1): 162-170. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2011.03834.x.
[17]	BUTLER AJ, RANDLE LV, WATSON CJ. Normothermic regional perfusion for donation after circulatory death without prior heparinization[J]. Transplantation, 2014, 97(12): 1272-1278. DOI: 10.1097/TP.0000000000000082.
[18]	CARTER T, BODZIN AS, HIROSE H, et al. Outcome of organs procured from donors on extracorporeal membrane oxygenation support: an analysis of kidney and liver allograft data[J]. Clin Transplant, 2014, 28(7): 816-820. DOI: 10.1111/ctr.12384.
[19]	SUN XY, DONG JH, QIN KE, et al. Single-center study on transplantation of livers donated after cardiac death: a report of 6 cases[J]. Exp Ther Med, 2016, 11(3): 988-992. doi: 10.3892/etm.2016.3001
[20]	霍枫, 李鹏, 汪邵平, 等.体外膜肺氧合用于脑死亡合并意外心脏停搏捐献者器官保护一例[J].中华器官移植杂志, 2015, 36(6): 335-338. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2015.06.003. HUO F, LI P, WANG SP, et al. Organ procurement in donor with brain death and cardiac arrest supported by extracorporeal membrane oxygenation[J]. Chin J Organ Transplant, 2015, 36(6): 335-338. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2015.06.003.
[21]	霍枫, 汪邵平, 李鹏, 等.体外膜肺氧合用于心死亡供肝的初步经验[J].中华肝胆外科杂志, 2012, 18(5): 354-356. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2012.05.011. HUO F, WANG SP, LI P, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for liver donation after cardiac death[J]. Chin J Hepat Surg, 2012, 18(5): 354-356. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2012.05.011.
[22]	ZHU XS, WANG SS, CHENG Q, et al. Using ultrasonography to monitor liver blood flow for liver transplant from donors supported on extracorporeal membrane oxygenation[J]. Liver Transpl, 2016, 22(2): 188-191. DOI: 10.1002/lt.24318.