留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

离体肺灌注技术的临床应用

毛文君 陈静瑜

毛文君, 陈静瑜. 离体肺灌注技术的临床应用[J]. 器官移植, 2018, 9(5): 334-338. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.05.002
引用本文: 毛文君, 陈静瑜. 离体肺灌注技术的临床应用[J]. 器官移植, 2018, 9(5): 334-338. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.05.002
Mao Wenjun, Chen Jingyu. Clinical application of ex vivo lung perfusion technique[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2018, 9(5): 334-338. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.05.002
Citation: Mao Wenjun, Chen Jingyu. Clinical application of ex vivo lung perfusion technique[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2018, 9(5): 334-338. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.05.002

离体肺灌注技术的临床应用

doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.05.002
基金项目: 

江苏省科教强卫工程青年医学重点人才项目 QNRC2016193

南京医科大学科技发展基金面上项目 2015NJMU146

详细信息
    作者简介:

    毛文君,男,1987年生,博士研究生,主治医师,研究方向为肺移植,Email: maowenjun1@126.com

    陈静瑜, 主任医师、教授。全国著名肺移植专家, 现任南京医科大学附属无锡市人民医院副院长, 江苏省肺移植中心主任, 北京中日友好医院胸外科主任、肺移植中心主任, 江苏省人体器官移植重点实验室主任, 国家卫生健康委员会(卫健委, 原卫生和计划生育委员会, 原卫生部)肺移植数据管理单位负责人, 国家卫健委肺移植质控中心主任。兼任中国人体器官捐献与移植委员会委员, 中华医学会器官移植学分会委员, 中华医学会器官移植学分会心肺移植学组副组长, 中国医师协会器官移植分会、心脏重症分会常委, 中华医学会江苏省分会常务理事, 中华医学会江苏省器官移植学分会主任委员、胸外科学会副主任委员, 江苏省肺癌协会肺癌专业委员会委员, 江苏省医院协会医疗技术应用管理专业委员会委员。担任《器官移植》杂志常务编委, 《Transplantation(中文版)》、《中华器官移植杂志》、《中华移植杂志(电子版)》、《中国肺癌杂志》、《中国组织工程研究》编委。2002年9月至今共完成了700余例肺移植, 手术数量在国内领先, 生存率接近国际先进水平, 相关肺移植技术填补了国内多项空白。2007年率领医院肺移植团队成为江苏省重点学科, 2008年肺移植诊疗中心成为无锡市医院管理中心重点发展学科, 2009年胸外科成为江苏省临床重点专科。2010年成为江苏省诊疗中心, 并被卫生部指定为全国肺脏移植数据中心, 2012年肺移植实验室成为江苏省重点实验室。发表学术论文百余篇。作为课题负责人承担了江苏省卫生和计划生育委员会《改良LPD肺灌注保存液的实验和临床研究》、国家卫健委课题《体外/非体外循环下序贯式双肺移植治疗终末期肺病》、国家十一五科技支撑计划《心肺移植关键技术》等课题的科研工作, 编写了《肺移植》、《实用胸部外科学》等专著。享受国务院特殊津贴。获得教育部科技奖一等奖1项, 中华医学奖二等奖2项, 江苏省科技奖三等奖1项, 华夏医学奖三等奖1项

    通讯作者:

    陈静瑜,男,1963年生,主任医师,研究方向为肺移植,Email: chenjingyu333@sina.com

  • 中图分类号: R563, R617

Clinical application of ex vivo lung perfusion technique

  • 摘要: 肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段, 但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能, 提高供肺的利用率, 目前在欧美国家逐步开始应用, 取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状, 同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验, 以期为同行提供参考。

     

  • 图  1  EVLP系统的构造图和实物图

    A图为加拿大多伦多总医院EVLP系统的构造图; B图为无锡市人民医院EVLP系统的实物图

    Figure  1.  Structural and physical images of EVLP system

    图  2  EVLP修复前后的供肺比较

    A、C图分别为EVLP修复前供肺的外观及X线胸片; B、D分别为EVLP修复后供肺的外观及X线胸片, 提示供肺水肿明显减轻, 炎症好转

    Figure  2.  Comparison of donor lung before and after EVLP repair

    表  1  3种EVLP的技术指标[14]

    Table  1.   Technical indicators of three kinds of EVLP

    指标 Toronto技术 Lund技术 OCSTM技术
    灌注
      目标流量 40%CO(1 h) 100%CO(1 h) 2.0~2.5 L/min (15~30 min)
      开始流量 目标流量的10% 100 mL/min 200 mL/min
      灌流特点 持续式 持续式 搏动式
      肺动脉压力(mmHg) ≤15 ≤20 ≤20
      左房状态 闭合 开放 开放
      左房压力(mmHg) 3~5 0 0
      灌注液 Steen液 Steen液+红细胞压积(0.14) OCSTM液+红细胞压积(0.15~0.25)
    机械通气
      开始温度(℃) 32 32 34
      潮气量(mL/kg) 7 5~7 6
      频率(次/分) 7 20 10
      PEEP(cmH2O) 5 5 5~7
      FiO2(%) 21 50 21
    EVLP时间点
      EVLP开始 固定装置 固定装置 移动装置
      灌注时间 4~6 h, 最长12 h 2 h 转运期间持续灌注
    CO为心排出量
    下载: 导出CSV
  • [1] CHAMBERS DC, YUSEN RD, CHERIKH WS, et al.The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation:thirty-fourth adult lung and heart-lung transplantation report-2017;focus theme:allograft ischemic time[J].J Heart Lung Transplant, 2017, 36(10):1047-1059.DOI: 10.1016/j.healun.2017.07.016.
    [2] VAN RAEMDONCK D, NEYRINCK A, VERLEDEN GM, et al.Lung donor selection and management[J].Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(1):28-38.DOI: 10.1513/pats.200808-098GO.
    [3] BHARAT A, KUO E, STEWARD N, et al.Immunological link between primary graft dysfunction and chronic lung allograft rejection[J].Ann Thorac Surg, 2008, 86(1):189-195.DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.073.
    [4] LEE JC, CHRISTIE JD, KESHAVJEE S.Primary graft dysfunction:definition, risk factors, short- and long-term outcomes[J].Semin Respir Crit Care Med, 2010, 31(2):161-171.DOI: 10.1055/s-0030-1249111.
    [5] SHAVER CM, DIAMOND JM, SCHREPFER S, et al.Optimization of oxygenation during ex vivo lung perfusion-best basic science article in 2017[J].J Heart Lung Transplant, 2018, 37(6):800-802.DOI: 10.1016/j.healun.2018.02.010.
    [6] YEUNG JC, ZAMEL R, KLEMENT W, et al.Towards donor lung recovery-gene expression changes during ex vivo lung perfusion of human lungs[J].Am J Transplant, 2018, 18(6):1518-1526.DOI: 10.1111/ajt.14700.
    [7] ABOELNAZAR NS, HIMMAT S, HATAMI S, et al.Negative pressure ventilation decreases inflammation and lung edema during normothermic ex-vivo lung perfusion[J].J Heart Lung Transplant, 2018, 37(4):520-530.DOI: 10.1016/j.healun.2017.09.007.
    [8] ORENS JB, BOEHLER A, DE PERROT M, et al.A review of lung transplant donor acceptability criteria[J].J Heart Lung Transplant, 2003, 22(11):1183-1200. doi: 10.1016/S1053-2498(03)00096-2
    [9] 毛文君, 陈静瑜.中国肺移植面临的困难及对策[J/CD].中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1): 1-6.DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.01.001.

    MAO WJ, CHEN JY.Difficulties and countermeasures of lung transplantation in China[J/CD].Chin J Thorac Surg (Electr Edit), 2016, 3(1): 1-6.DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.01.001.
    [10] MACHUCA TN, CYPEL M.Ex vivo lung perfusion[J].J Thorac Dis, 2014, 6(8):1054-1062.DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.07.12.
    [11] D' CUNHA HC, ROJAS M.Ex vivo lung perfusion:past, present, and future[J].ASAIO J, 2018, 64(2):135-139.DOI: 10.1097/MAT.0000000000000650.
    [12] SLAMA A, SCHILLAB L, BARTA M, et al.Standard donor lung procurement with normothermic ex vivo lung perfusion:a prospective randomized clinical trial[J].J Heart Lung Transplant, 2017, 36(7):744-753.DOI: 10.1016/j.healun.2017.02.011.
    [13] YEUNG JC, CYPEL M, KESHAVJEE S.Ex-vivo lung perfusion:the model for the organ reconditioning hub[J].Curr Opin Organ Transplant, 2017, 22(3):287-289.DOI: 10.1097/MOT.0000000000000404.
    [14] REEB J, CYPEL M.Ex vivo lung perfusion[J].Clin Transplant, 2016, 30(3):183-194.DOI: 10.1111/ctr.12680.
    [15] SANCHEZ PG, BITTLE GJ, WILLIAMS K, et al.Ex vivo lung evaluation of prearrest heparinization in donation after cardiac death[J].Ann Surg, 2013, 257(3):534-541.DOI: 10.1097/SLA.0b013e318273bef1.
    [16] SANCHEZ PG, DAVIS RD, D' OVIDIO F, et al.The novel lung trial one-year outcomes[J].Int Soc Heart Lung Transplant, 2014, 33(4):S71–S72. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=Doaj000004046996
    [17] TIKKANEN JM, CYPEL M, MACHUCA TN, et al.Functional outcomes and quality of life after normothermic ex vivo lung perfusion lung transplantation[J].J Heart Lung Transplant, 2015, 34(4):547-556.DOI: 10.1016/j.healun.2014.09.044.
  • 加载中
图(2) / 表(1)
计量
  • 文章访问数:  576
  • HTML全文浏览量:  234
  • PDF下载量:  24
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2018-06-27
  • 网络出版日期:  2021-01-19
  • 刊出日期:  2018-09-15

目录

    /

    返回文章
    返回