肝移植术后细菌感染的诊治

冉江华; 李望; 张升宁; 张熙冰

doi:10.3969/j.issn.1674-7445.2015.06.001

肝移植术后细菌感染的诊治

doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.06.001

650011 昆明市第一人民医院肝胆胰研究中心暨肝胆胰外科中心

基金项目:

天普研究基金项目 01201034

详细信息

通讯作者:
冉江华, 医学博士, 博士研究生导师。现任昆明市第一人民医院副院长、肝胆胰研究中心暨肝胆胰外科中心主任、器官获取组织(Organ Procurement Organization, OPO)工作委员会主任、昆明市器官移植质量控制中心常务副主任、昆明市器官移植研究所副所长, 为昆明医学院外科学骨干教师、昆明医学院与浙江大学医学院肝胆胰重点学科省院省校合作项目专家、云南省中青年学术和技术带头人、云南省特殊津贴专家。兼任中国医师协会器官移植医师分会委员会委员、中国研究型医院学会移植医学专业委员会委员、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会委员、中国OPO联盟秘书处秘书、中华医学会云南省医学会理事、中华医学会云南省器官移植分会副主任委员、中华医学会云南省外科分会常委、中华医学会云南省血管外科分会常委、中国医师协会云南省外科分会常委、中华医学云南省外科分会血管外科学组委员、云南省医师协会普外科医师分会副主任委员、云南省医师协会营养医师分会常委、中华慈善总会索拉菲尼肝癌援助项目云南省首席专家、云南卫生教育网肝胆胰外科咨询专家、云南省医学会会诊中心和云南省远程会诊中心肝胆胰外科会诊专家、昆明市卫生局"国内知名专家"项目专家、中华医学会昆明分会常务理事、昆明医学会普外分会副主任委员、云南省肝脏移植中心暨昆明器官移植中心核心成员等。兼任《器官移植》、《Journal of Organ Donation and Transplantation》、《中国普外基础与临床杂志》、《中华实验外科杂志》、《生物医学工程与临床》、《解放军医学杂志》、《中国现代手术学杂志》、《中国组织工程研究》等全国多家核心期刊编委。在国内外专业性期刊上发表医学论文170余篇, 其中第一作者70多篇, 科学引文索引(Science Citation Index, SCI)收录论文9篇(其中第一作者4篇), 参编外文著作1部。2014年获昆明市"第二届春城人才奖"。获科技进步奖25项, 其中云南省科技进步二等奖1项、三等奖7项, 山东省医学科技奖三等奖2项, 云南省卫生科技成果二等奖1项、三等奖5项, 昆明市科技进步一等奖1项、二等奖5项、三等奖3项。目前在研项目10项, 其中国家级科研项目1项, 省级科研项目6项, 市级科研项目3项(中美合作项目1项), 有科研经费160万元。作为昆明市卫生局首批"国内知名专家"项目培养专家, 有培养经费90万元

中图分类号: R617;R51
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出版历程
- 收稿日期: 2015-09-15
- 网络出版日期: 2021-01-19
- 刊出日期: 2015-11-15

摘要

摘要: 目前肝移植技术不断提高, 但感染相关并发症仍是造成肝移植术后患者死亡的主要原因之一。细菌、病毒、真菌及寄生虫都有可能造成肝移植术后感染, 其中以细菌感染为主。肝移植术后细菌感染的危险因素包括移植因素、受体因素和供体因素等。肝移植术后细菌感染通常在术后2个月内发生, 其感染的优势菌群与院内感染的主要菌群、地域特点有关, 但革兰阴性菌和革兰阳性菌是主要的感染病原体。肝移植术后细菌感染的预防分为术前、术中、术后3个阶段, 围手术期48 h内使用抗生素尤为重要, 预防性使用抗生素可以降低细菌感染的发生率。肝移植术后细菌感染是直接影响受体预后的重要因素之一, 对于感染的控制宜采取以预防为主、防治结合的方式。
- 肝移植 /
- 细菌感染 /
- 危险因素 /
- 革兰阳性菌 /
- 革兰阴性菌

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表 1 肝移植术后感染的危险因素

Table 1. Risk factors of infection after liver transplantation

项目	危险因素
移植因素	缺血时间、缺血-再灌注损伤保存液被污染大量术中输血免疫抑制剂加量(排斥反应) 深静脉导管留置并发症(原发性移植肝无功能、肝动脉血栓、胆道狭窄) ICU停留时间过长胆汁引流(Roux-en-Y、T管) 再次手术及再次移植滥用抗生素环境因素(交叉感染)
受体因素	受体自身条件(营养不良等) 合并症[糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全及衰竭、长期肾脏替代治疗(＞30 d)] 金黄色葡萄球菌等耐药菌定殖医院停留时间及导管留置时间较长巨细胞病毒感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或获得性免疫缺陷综合征 MELD评分＞30分年龄＞45岁既往使用免疫抑制剂原发感染男性受体接受女性供肝卫生水平差术前低钠血症
供体因素	供体自身感染 ICU停留时间过长移植肝质量(边缘供肝)
注：ICU为重症监护室；MELD为终末期肝病模型

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