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国内首例!中山三院完成5岁女童捐献供肝劈离式肝移植手术

2017年831日,据广州日报等多家权威媒体报道,中山大学附属第三医院完成国内首例儿童逝世后器官捐献供肝劈离式肝移植手术(根据文献检索显示)。

中山三院肝移植中心是华南最大的儿童肝移植中心,开展了活体肝移植、劈离肝移植、减体积肝移植等多种术式,治疗先天胆道闭锁、代谢性肝病等疾病的患儿,疗效居国内前列,创造了多个国内和华南地区首例的儿童肝移植纪录。目前儿童肝移植术后最长存活至今已经14年,本中心还保持着当年国内最小年龄25天、供肝仅为100g的全肝肝移植等多项国内或华南区域儿童肝移植纪录。


■出生七个月变成“小黄人”

七个月大的孩子小杰,出生后不久就被诊断为胆道闭锁,老家当地的医院劝小杰的父母放弃治疗,家中老人也劝他们不如再生一个。这对年轻的父母不忍放弃,继续四处求医。然而辗转几家医院,效果均不理想。

当小杰被送到中山大学附属第三医院时,体重只有7公斤,全身蜡黄,像个小黄人。“如果再迟两天移植,就活不成了。”中山大学附属第三医院肝脏移植中心副主任医师张彤表示,当时小杰的血总胆红素高达500多,病情非常严重。

八个月大的孩子小炜,胆道闭锁导致严重的营养不良,体重还不如七个月大的小杰,只有6.5公斤重。在医院等待器官移植的时间里,小肚子因腹水一天天变大,小脸愈加黑黄,小脚肿胀,胳膊大腿却瘦得几乎没肉。经检测,小炜的胆汁酸高达208,超过正常的15倍,有严重的胆汁淤积性肝硬化,情况也是相当不妙。

小杰的妈妈原本打算为孩子捐献肝脏,但长辈担心她的身体吃不消,不同意进行亲体肝移植。

■小肝脏修剪成两块救人

8月10日,广州一家医院收治了一个5岁的脑外伤女孩。在她离世后,在悲痛的父母将孩子的器官捐献出来,用于救助其他的宝宝,这意味着小杰和小炜有救了。

捐献的肝脏只能保存六个多小时。时间紧迫,移植手术当天就要完成。然而,一肝如何救活2个宝宝?首先,医生们要设计出精确的肝劈离方案。供肝怎么分,保留哪些血管与受者对接,这些都是医生需要解决的问题。

国内报道的劈离式肝移植大多是将一个成人的肝脏一分为二,分别给一位成人和一位儿童使用。而5岁孩子的肝的大小,只相当于成人肝脏的二分之一,再加之儿童肝的血管、胆管特别细小,有的仅有2毫米细,对手术技术、劈离方式的设计要求很高。


“捐献者在抢救期间全身插管,不能在供肝获取前进行细致的肝脏CT检查,这样就无法直观地测量供肝的重量和体积,” 主刀医生、中山大学附属第三医院肝脏外科肝脏移植中心易述红教授介绍,凭借多年积累的肝移植经验,根据身高、体重等一些外围数据,对捐献女童的肝脏进行评估、设计肝脏劈离方案。

考虑到两个宝宝的体重太轻,五岁孩子的肝脏即使分成两半,对他们来说,依旧“太重”。手术中,医生对右半肝再次进行修剪,精准地减小了肝脏的体积,确保两个“新肝”都能在患儿体内能正常地工作。

8月10日,儿童身后捐献供肝劈离式肝移植手术准时开始。“原本医生要戴放大2.5倍的显微目镜完成手术,因为这两个宝宝的血管太细,我戴放大4.5倍的显微目镜才行。” 易述红教授说,经过多位医生合作,十个小时后,新肝在两个宝宝的体内安全“落户”。

■肝移植是胆道闭锁最佳治疗方案

我国每年有近5000例胆道闭锁患儿出生。张彤提醒,如果足月儿出生后两周、早产儿出生后4周仍有黄疸,大便颜色变浅至淡黄色乃至陶土白色,应尽快就医,不要耽误就医时机。

据易述红教授介绍,对于胆道闭锁不能施行“肝门空肠葛西手术”的患儿,将在7-18月龄进入典型的肝功能终末期,出现肝硬化,食道静脉曲张大出血、肝昏迷、脓毒血症而夭折。而葛西手术也只是肝移植前的过渡性治疗,最终还是要接受肝移植手术。

易述红指出,肝移植是治疗胆道闭锁的最佳解决方法。然而目前困扰胆道闭锁儿童肝移植的难题在于,患儿的父母比较年轻,经济缺乏基础,而祖父辈对这个病和肝移植缺乏正确的认识,担心肝移植手术后健康成长问题。

实际上,胆道闭锁为良性肝病,10年生存率已达90%,换肝的患儿可以正常成长、上学、结婚、生子。 “目前国外小儿肝移植的最长存活记录为40年,在我们医院接受肝移植的孩子,最长存活至今已有14年。”张彤说,这个孩子今年已上大学,术后身体健康如普通孩子。医生呼吁,全社会对胆道闭锁宝宝应给予更多的关注和宣传,救助更多可怜的鲜活的生命。


本新闻来自广州日报




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