活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告) 














	
首页>当期快报>2013年第4卷第1期  临床研究 字号 收藏本页
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活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)

Clinical experience of resection of right lobe graft in living donor liver transplantation(report of 157 cases)

文天夫,米凯,李川,严律南,李波,杨家印,王文涛,徐明清

WEN Tian-fu, MI Kai, LI Chuan, YAN Lyu-nan, LI Bo, YANG Jia-yin, WANG Wen-tao, XU Ming-qing

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引用本文:

目的  总结活体右半供肝切取的经验。方法  对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机断层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异。供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术。静脉复合麻醉, 取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整。了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因。了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价。结果  供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1 301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%。实测值:右半肝重量(558.0±77.2)g, SLV(1 055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%〜35%者10例(6%),>35%者147例(94%)。CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%。供体术中平均失血量493 ml,手术时间(431.0±68.1)min。术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例。术后共54例发生61例次并发症,其中发生Clavien Ⅲ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈。所有供体恢复良好,随访3年均健康存活。结论  术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义。

关键词: 活体肝移植;右供肝切取;计算机断层摄影术;标准肝脏体积

中图分类号: R617

基金资助: 国家科技重大专项基金资助项目(2008ZX10002-026)

作者单位: 610041 成都,四川大学华西医院肝脏外科肝脏移植中心

作者简介: 通讯作者:文天夫,Email:ccwentianfu@sohu.com

收稿日期: 2016-06-22

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